Suplementação diária com ovo, leite de vaca e vários micronutrientes aumenta o crescimento linear de crianças pequenas com baixa estatura
O nanismo [escore z de comprimento para idade (LAZ, sigla em inglês) <2 do padrão de crescimento da OMS] é atualmente a forma mais comum de desnutrição infantil no mundo. Verificou-se que o nanismo estava associado a resultados econômicos e de saúde negativos mais tarde na vida, incluindo menor altura do adulto, comprometimento do desenvolvimento cognitivo, menor escolaridade e menor renda do adulto. Juntamente com o baixo peso ao nascer, o nanismo foi responsável por 2,1 milhões de mortes e 91,0 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade em 2008. Globalmente, 151 milhões (22%) de crianças com menos de cinco anos são atrofiadas, enquanto em Bangladesh essa proporção era de 36% em 2014. Apesar de ser uma área de pesquisa relativamente negligenciada por muitos anos, o nanismo tornou-se uma das principais prioridades de saúde pública, já que a Assembleia Mundial da Saúde solicitou a redução do nanismo em 40% entre 2012 e 2025.
Acredita-se que o nanismo seja resultado da interação entre múltiplos fatores causais e contextuais em contextos de poucos recursos, e tem sido associado à maior suscetibilidade à infecção e comprometimento do desenvolvimento neurocognitivo. Nas crianças afetadas, esse crescimento vacilante geralmente se manifesta como um declínio constante da LAZ entre as idades de 6 e 24 meses. Durante esse período, a criança transita da amamentação predominante para alimentos complementares, muitas vezes deficientes em macro/micronutrientes essenciais e com baixa diversidade, enquanto a doença diarreica e a exposição a enteropatógenos são comuns.
Uma análise recente, incluindo dados de 110 países, mostrou que a redução relativa da média anual na taxa de nanismo infantil é de 1,8% ao ano. Isso está muito aquém da taxa de 3,9% necessária para atingir a meta global estabelecida pela Assembleia Mundial da Saúde de reduzir o número de crianças atrofiadas para 100 milhões. Apesar das contribuições potenciais para reduções na morbimortalidade, nenhuma intervenção isolada demonstrou eficácia substancial na normalização da velocidade linear de crescimento e na reversão das consequências do nanismo. Com base na avaliação de múltiplas abordagens para combater o nanismo, sugeriu-se que a ampliação de intervenções específicas da nutrição pode corrigir cerca de 20% do nanismo. Dado que o nanismo é uma consequência da exposição a uma complexa mistura de insultos ao longo do tempo, é provável que o tratamento bem-sucedido exija abordar os problemas de consumo de dietas de baixa qualidade/diversidade e exposições patogênicas e ambientais adversas recorrentes.
As deficiências de micronutrientes são um determinante importante da desnutrição infantil. As dietas à base de cereais de bebês jovens nos países em desenvolvimento carecem de micronutrientes essenciais, como zinco, vitamina A e ferro. Em Bangladesh, a adequação dos micronutrientes é baixa e uma pesquisa nacional mostrou que 33% das crianças com idade <5 anos eram anêmicas, 20,5% apresentavam deficiência de vitamina A e 44,6% apresentavam deficiência de zinco.
A suplementação alimentar com vários micronutrientes em pó foi eficaz no controle da anemia e outras deficiências de micronutrientes. Em Bangladesh, a recomendação atual, conforme a Estratégia Nacional de Prevenção e Controle da Anemia, é fornecer um pó de micronutrientes múltiplos de 5 componentes (zinco, ferro, ácido fólico, vitamina A e vitamina C) por 2 meses.
Um estudo recente revelou que o fornecimento diário de um ovo de galinha pode melhorar o crescimento linear de crianças pequenas e reduzir o nanismo. O ovo é uma boa fonte de proteínas, ácidos graxos e uma variedade de vitaminas e minerais. O leite de vaca é uma boa fonte de nutrientes essenciais e seu consumo está associado ao aumento do fator de crescimento semelhante à insulina circulante (IGF-1), que promove o crescimento linear das crianças. Ovo e leite são culturalmente aceitáveis e estão disponíveis localmente em Bangladesh.
OBJETIVOS DO ESTUDO
Foram usados dados do estudo do Bangladesh Environmental Enteric Disfunction (BEED) para explorar se a suplementação diária com um ovo de galinha e 150 mL de leite de vaca e micronutrientes essenciais poderia melhorar o crescimento linear de crianças de Bangladesh de 12 a 18 meses de idade que já estavam atrofiados ou com risco de atrofia.
MÉTODOS
No Bangladesh Environmental Enteric Disfunction (BEED), um estudo de intervenção de base comunitária, crianças de 12 a 18 meses com escore z de comprimento para idade (LAZ) <1 foram suplementadas diariamente com um ovo e 150 mL de leite por 90 dias de alimentação e um sachê de vários micronutrientes em pó foi fornecido diariamente por 60 dias de alimentação. A mudança na LAZ durante esse período foi comparada com a de crianças da mesma idade e da mesma linha de base que foram inscritas no Estudo de coorte de nascimentos em Daca “Etiology, Risk Factors, and Interactions of Enteric Infections and Malnutrition and the Consequences for Child Health (MAL-ED)” realizado na mesma comunidade em que nenhuma intervenção nutricional foi fornecida. A análise da diferença em diferença (DID) foi realizada e o tamanho do efeito foi ajustado para outras possíveis covariáveis usando uma equação de estimativa generalizada em um modelo de regressão.
RESULTADOS
Um total de 472 crianças com LAZ <1 completaram a intervenção e os dados estavam disponíveis para 174 crianças no grupo de comparação. Comparado com o grupo de comparação, a análise de DID ajustada revelou uma alteração no LAZ no grupo de intervenção de +0,23 (IC 95%: 0,18, 0,29; P <0,05). Em uma análise de subgrupo, as alterações foram de +0,27 (IC 95%: 0,18, 0,35; P <0,05) em crianças atrofiadas (LAZ <2) e +0,19 (IC 95%: 0,12, 0,27; P <0,05) em crianças de risco de nanismo (LAZ-1 a -2). Não foram observadas reações alérgicas ou outros eventos adversos relacionados ao consumo de leite e ovos.
CONCLUSÕES
A suplementação diária direta de leite, ovo e micronutrientes pode melhorar o crescimento linear de crianças atrofiadas. Um ensaio clínico randomizado, com maior duração de suplementação, associado a uma intervenção adicional destinada a reduzir a carga de patógenos, é necessário para confirmar esses resultados.
Este estudo foi registrado no clinictrials.gov como NCT02812615. J Nutr 2020; 150: 394–403.
O ESTUDO COMPLETO ESTÁ DISPONÍVEL AQUI.