Leite integral comparado com leite com baixo teor de gordura e sobrepeso infantil: uma revisão sistemática e uma meta-análise
A obesidade infantil triplicou nos últimos 40 anos, com quase 1 em cada 3 crianças norte-americanas agora com sobrepeso ou obesidade. No mesmo período, o consumo de leite de vaca com gordura total caiu pela metade. A Academia Americana de Pediatria e a Sociedade Pediátrica Canadense recomendam que as crianças mudem do leite de vaca integral (3,25%) para o leite de vaca com gordura reduzida (0,1 a 2%) aos 2 anos de idade para limitar a ingestão de gordura e minimizar o risco de obesidade infantil. As autoridades de saúde europeias, britânicas e australianas apresentaram recomendações semelhantes. Os prestadores de cuidados de saúde e as famílias seguem frequentemente essa diretriz, e as políticas de nutrição escolar e de assistência à infância geralmente os refletem. Desde 1970, a disponibilidade de leite de vaca integral caiu 80% na América do Norte, enquanto as compras de leite com baixo teor de gordura triplicaram. Dado que o leite de vaca é consumido diariamente por 88% das crianças de 1 a 3 anos e por 76% das crianças de 4 a 8 anos no Canadá e é uma importante fonte alimentar de energia, proteína e gordura para crianças na América do Norte, é importante compreender a relação entre a gordura do leite de vaca e o risco de sobrepeso ou obesidade.
Revisões sistemáticas e metanálises sobre a relação entre o consumo total de laticínios e a adiposidade infantil tiveram resultados conflitantes em estudos anteriores. De acordo com esses estudos, o maior consumo de leite de vaca em crianças está associado à maior altura e melhor saúde óssea e dentária. Embora esses estudos tenham avaliado o consumo total de laticínios, eles não consideraram especificamente a gordura do leite de vaca. Os objetivos deste estudo foram revisar sistematicamente e meta-analisar a relação entre gordura total (3,25%) em relação ao leite de vaca com gordura reduzida (0,1 a 2%) e adiposidade em crianças.
OBJETIVOS DO ESTUDO
Avaliar a relação entre o consumo de gordura no leite de vaca e a adiposidade em crianças de 1 a 18 anos.
MÉTODOS
Foram utilizadas as bases de dados Embase (Banco de Dados Excerpta Medica), CINAHL (Índice Acumulado de Literatura em Enfermagem e Saúde Aliada), MEDLINE, Scopus e Cochrane Library desde o início até agosto de 2019. A pesquisa incluiu estudos observacionais e intervencionistas de crianças saudáveis de 1 a 18 anos que descreviam a associação entre o consumo de gordura no leite de vaca e a adiposidade. Dois revisores extraíram os dados, usando a Escala de Newcastle – Ottawa para avaliar o risco de viés. A metanálise foi realizada usando efeitos aleatórios para avaliar a relação entre a gordura do leite de vaca e o risco de sobrepeso ou obesidade. A adiposidade foi avaliada pelo escore z do IMC (zIMC).
RESULTADOS
Dos 5862 relatórios identificados pela pesquisa, 28 preencheram os critérios de inclusão: 20 eram transversais e 8 eram coorte prospectiva. Não foram identificados ensaios clínicos. Em 18 estudos, o maior consumo de gordura do leite de vaca foi associado à menor adiposidade infantil e 10 estudos não identificaram associação. A metanálise incluiu 14 dos 28 estudos (n = 20.897) que mediram a proporção de crianças que consumiram leite integral em comparação com o leite com baixo teor de gordura e medidas diretas de sobrepeso ou obesidade. Entre as crianças que consumiram leite integral (3,25% de gordura) em comparação com o leite com gordura reduzida (0,1% a 2%), a OR de sobrepeso ou obesidade foi de 0,61 (IC95%: 0,52, 0,72; P <0,0001), mas a heterogeneidade entre os estudos foi alto (E2 = 73,8%).
CONCLUSÕES
Pesquisas observacionais sugerem que o maior consumo de gordura do leite de vaca está associado a menor adiposidade infantil. As diretrizes internacionais que recomendam leite com baixo teor de gordura para crianças podem não reduzir o risco de obesidade infantil. Ensaios randomizados são necessários para determinar qual gordura do leite de vaca minimiza o risco de excesso de adiposidade.
Esta revisão sistemática e metanálise foram registradas no PROSPERO (número de registro: CRD42018085075). Am J Clin Nutr 2020; 111: 266–279.
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