Benefícios da ingestão aumentada de carboidratos acessíveis à microbiota em pacientes com diabetes mellitus tipo 2

Maior ingestão de carboidratos acessíveis à microbiota e fatores de risco cardiometabólicos melhorados: uma meta-análise e uma revisão abrangente do manejo alimentar em pacientes com diabetes tipo 2

O diabetes mellitus representa uma ameaça à saúde global e acarreta altos custos de saúde. Em 2019, estimou-se que 463 milhões (9,3%) de pessoas tinham diabetes mellitus, >90% das quais tinham diabetes mellitus tipo 2 (DM2), resultando em $760 bilhões em gastos globais com saúde. Há um grande corpo de evidências sugerindo que a microbiota intestinal está envolvida no desenvolvimento do DM2. Atualmente, muitas estratégias dietéticas para melhorar os fatores de risco cardiovascular em pacientes com DM2 têm como alvo a microbiota intestinal, uma vez que dieta, genes microbianos e genes do hospedeiro compartilham várias interdependências.

Dentre os macronutrientes, foram caracterizados os efeitos dos carboidratos acessíveis à microbiota (MACs), a saber, carboidratos fermentáveis ​​não digeríveis. Muitas sociedades agrícolas têm maior consumo de MACs dietéticos e menores taxas de doenças associadas aos estilos de vida ocidentais do que as sociedades industrializadas. MACs, um grupo diverso de polissacarídeos e oligossacarídeos que são resistentes à degradação e absorção pelo hospedeiro estão metabolicamente disponíveis para a microbiota intestinal. Os principais produtos de fermentação bacteriana dos MACs, os SCFAs, podem melhorar o controle glicêmico, mitigar a inflamação metabólica e regular a saciedade para prevenir a progressão do DM2. Além disso, a fermentabilidade de carboidratos não digeríveis, ou seja, fibra alimentar, é uma propriedade fisiológica importante, mas certos tipos de fibra alimentar não são fermentáveis. Consequentemente, os MACs podem ser componentes ativos em carboidratos não digeríveis. No entanto, os efeitos dos MACs na dieta sobre os fatores de risco cardiovascular em pacientes com DM2 não são claros, e a qualidade das evidências do manejo alimentar existente também não é clara.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Neste estudo, realizamos uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados (ECRs) para estimar os efeitos da ingestão de MAC dietético maior em comparação com o menor no controle glicêmico, concentrações de lipídios no sangue, adiposidade, pressão arterial e marcadores inflamatórios em pacientes com DM2. Além disso, realizamos uma revisão abrangente de meta-análises de ECRs para resumir e revisar as evidências associadas às intervenções dietéticas existentes no DM2 e avaliar a qualidade das evidências com base na ferramenta NutriGrade modificada.

MÉTODOS

As publicações foram identificadas pesquisando MEDLINE, EMBASE e CINAHL. Na meta-análise, modelos de efeitos aleatórios foram usados ​​para calcular estimativas combinadas e análises de sensibilidade, meta-regressão, análises de subgrupo e teste de Egger foram realizadas. Para a revisão geral, resumimos as estimativas agrupadas, ICs de 95%, heterogeneidade e viés de publicação. A Classificação da Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação das Recomendações (GRADE) e o NutriGrade modificado foram usados ​​para avaliar a qualidade das evidências na meta-análise e na revisão geral, respectivamente.

RESULTADOS

Quarenta e cinco ensaios clínicos randomizados com 1995 participantes foram incluídos na meta-análise. A alta ingestão de MAC reduziu significativamente a hemoglobina glicada (HbA1c) (diferença de média ponderada [WMD] –0,436% [–0,556, –0,315]), glicose em jejum (ADM –0,835 mmol/L [–1,048, –0,622]), colesterol total ( WMD – 0,293 mmol/L [–0,397, –0,190]), triglicerídeos (WMD –0,118 mmol/L [–0,308, –0,058]), IMC (WMD –0,476 [–0,641, –0,312]) e pressão arterial sistólica (ADM-3,066 mmHg [-5,653, -0,478]), com uma qualidade de evidência de moderada a alta, em comparação com baixa ingestão. Região, dose e tipo de MAC foram as principais variáveis. A revisão geral de todas as intervenções dietéticas para fatores de risco cardiovascular em pacientes com DM2 incluiu 26 meta-análises com 158 estimativas combinadas. A qualidade da evidência de ingestão de MACs, fibra alimentar, dieta rica em proteínas, ω-3 (n – 3), fibra viscosa, vitamina D e vitamina E foi moderada a alta.

CONCLUSÕES

Quando comparado com a ingestão mais baixa, a ingestão aumentada de MAC melhorou o controle glicêmico, lipídios no sangue, peso corporal e marcadores inflamatórios para pessoas com DM2.

Este ensaio foi registrado em PROSPERO

(https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/#recordDetails) como CRD42019120531. Am J Clin Nutr 2021; 113: 1515–1530.