Produtos lácteos integrais não afetam adversamente a adiposidade ou fatores de risco cardiometabólico em crianças no Milky Way Study: um estudo piloto controlado randomizado duplo-cego
Revisões sistemáticas e meta-análises de coortes de adultos prospectivos mostraram que os principais alimentos lácteos integrais – leite, queijo e iogurte – estão associados a menores riscos de disfunção cardiometabólica, incluindo obesidade; doença cardiovascular (DCV); doença cardíaca coronária; insuficiência cardíaca; hipertensão; acidente vascular cerebral; síndrome metabólica (SM) e seus componentes; e mortalidade por todas as causas.
Em crianças, o aumento do consumo total de laticínios está associado à menor adiposidade. As associações entre a ingestão de laticínios e o risco de diabetes tipo 2 são mais sutis, com associações principalmente benéficas.
Embora os laticínios façam parte de uma dieta saudável em muitos países, acredita-se que os laticínios integrais aumentem o risco cardiometabólico. Na Austrália, o leite integral é considerado essencial para o crescimento infantil, mas todos com mais de 2 anos são aconselhados a consumir principalmente laticínios com baixo teor de gordura. Tradicionalmente, duas razões principais são dadas: a “hipótese da adiposidade” sugere que a maior densidade energética em laticínios integrais pode aumentar a ingestão de energia ad libitum e o peso corporal. A “hipótese da gordura saturada” considera que a fração de 60%–70% de gordura saturada na gordura láctea aumenta o colesterol LDL sérico, considerado um importante fator de risco para DCV.
No entanto, a projeção do risco cardiometabólico é geralmente baseada em pesquisas de nutrientes únicos ou resultados de componentes em adultos, e é cada vez mais evidente que os efeitos da matriz em alimentos integrais complexos modificam os impactos na saúde de nutrientes individuais. Portanto, consumir gordura láctea no queijo reduz o colesterol LDL sérico em comparação com quantidades semelhantes de gordura láctea na manteiga. Estudos observacionais de adultos mostram que a gordura láctea não é comumente associada ao ganho de peso ou disfunção cardiometabólica quando consumida como parte de padrões alimentares típicos. A Fundação Nacional do Coração da Austrália mudou recentemente de posição, de recomendar opções de laticínios com baixo teor de gordura para todos os adultos para considerar leite integral, iogurte e queijo como aceitáveis para adultos saudáveis. Isso representa uma mudança substancial para aceitar laticínios integrais como parte de um padrão alimentar saudável. Em crianças, a evidência amplamente observacional mostra consistentemente que é improvável que a política de saúde pública que encoraje laticínios com baixo teor de gordura após os 2 anos de idade previna ou reduza a obesidade infantil ou o excesso de adiposidade. Estudos observacionais podem sofrer de causalidade reversa ou confusão, e evidências de boa qualidade na forma de ensaios clínicos são necessárias para informar as diretrizes pediátricas para laticínios. Até o momento, até onde sabemos, não houve ensaios controlados randomizados duplo-cegos (ECRs) comparando diretamente os efeitos das dietas lácteas integrais e com baixo teor de gordura em medidas abrangentes da composição corporal infantil (fora do IMC e circunferência da cintura) ou fatores de risco cardiometabólicos.
OBJETIVOS DO ESTUDO
Investigar os efeitos de 12 semanas de gordura integral em comparação com a ingestão de laticínios com baixo teor de gordura nos fatores de risco cardiometabólicos em crianças saudáveis de 4 a 6 anos em um ECR. Foi hipotetizado que não haveria diferenças significativas entre os grupos na adiposidade ou nos fatores de risco cardiometabólicos.
MÉTODOS
O Milky Way Study inscreveu 49 crianças (média ± SD de idade: 5,2 ± 0,9 anos; 47% meninas) que eram consumidores habituais de laticínios integrais e, em seguida, as designou aleatoriamente de forma duplo-cega para permanecer em laticínios integrais ou mudar seu consumo de laticínios para produtos com baixo teor de gordura por 3 meses. Os endpoints primários incluíram medidas de adiposidade, composição corporal, pressão arterial, lipídios séricos em jejum, glicemia, hemoglobina glicada (HbA1c) e proteína C reativa (PCR) e foram avaliados no início e no final do estudo. Os resultados pré e pós-intervenção foram comparados usando modelos lineares mistos, ajustados para crescimento, idade e sexo.
RESULTADOS
A ingestão de gordura láctea foi reduzida por um ajuste (média ± SEM) de 12,9 ± 4,1 g/d no grupo com gordura reduzida em comparação com o grupo de laticínios integrais (IC 95%: -21,2, -4,6 g/d; P = 0,003), enquanto a ingestão de energia na dieta permaneceu semelhante (P = 0,936). Não encontramos diferenças significativas entre os grupos de laticínios em qualquer medida de adiposidade, composição corporal, pressão arterial ou lipídios séricos em jejum, glicose, HbA1c e PCR.
CONCLUSÕES
Nossos resultados sugerem que, embora a mudança de laticínios integrais para laticínios com baixo teor de gordura reduza a ingestão de gordura láctea, não resulta em alterações nos marcadores de adiposidade ou risco de doença cardiometabólica em crianças saudáveis.
Este estudo foi registrado em www.anzctr.org.au como ACTRN12616001642471. Am J Clin Nutr 2021;114:2025–2042.