Associação da cirurgia bariátrica com risco de câncer e mortalidade em adultos com obesidade

A obesidade aumenta a incidência e mortalidade por alguns tipos de câncer. Com a obesidade crescendo em prevalência em todo o mundo, os efeitos do câncer associado à obesidade na saúde pública são consideráveis. Permanece incerto se a perda de peso intencional pode diminuir esse risco. A realização de ensaios clínicos randomizados com poder suficiente e acompanhamento adequado para avaliar os efeitos da perda de peso intencional na incidência e mortalidade por câncer é extremamente desafiador. A incidência de câncer é relativamente baixa e há um longo intervalo entre a exposição (perda de peso) e o desfecho (desenvolvimento do câncer). Além disso, muitos pacientes com obesidade não podem alcançar uma perda de peso substancial e sustentada apenas com modificações no estilo de vida, o que provavelmente seria necessário para influenciar significativamente o risco de câncer.

A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz atualmente disponível para a obesidade. Os pacientes geralmente perdem de 20% a 35% do peso corporal após a cirurgia, o que geralmente é sustentado por muitos anos. Alguns estudos observacionais relataram uma associação entre cirurgia bariátrica e redução do risco de câncer. Embora acrescentem importantes achados para a literatura, eles também deixam uma oportunidade para perguntas adicionais serem respondidas. Por exemplo, faltam dados confiáveis ​​sobre mortalidade relacionada ao câncer e risco de câncer após diferentes procedimentos cirúrgicos, que alteram distintamente a anatomia.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Este estudo foi desenhado para investigar a relação entre os procedimentos bariátricos contemporâneos e a incidência de grande número de tipos de câncer e mortalidade relacionada ao câncer durante o acompanhamento a longo prazo.

MÉTODOS

No estudo de coorte SPLENDID (Surgical Procedures and Long-term Effectiveness in Neoplastic Disease Incidência e Morte), pacientes adultos com índice de massa corporal de 35 ou mais submetidos à cirurgia bariátrica em um sistema de saúde dos EUA entre 2004 e 2017 foram incluídos. Os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica foram pareados 1:5 com os pacientes que não foram submetidos à cirurgia para obesidade, resultando em um total de 30.318 pacientes. O acompanhamento terminou em fevereiro de 2021.

EXPOSIÇÕES

Cirurgia bariátrica (n = 5.053), incluindo bypass gástrico em Y de Roux e gastrectomia vertical, vs cuidados não cirúrgicos (n = 25.265).

PRINCIPAIS RESULTADOS E MEDIDAS

A análise de regressão multivariável de Cox estimou o tempo de incidência de câncer associado à obesidade (um composto de 13 tipos de câncer como desfecho primário) e mortalidade relacionada ao câncer.

RESULTADOS

O estudo incluiu 30.318 pacientes (idade mediana de 46 anos; índice de massa corporal mediana de 45; 77% do sexo feminino e 73% de cor branca) com seguimento mediano de 6,1 anos (IQR, 3,8-8,9 anos). A diferença média entre os grupos no peso corporal em 10 anos foi de 24,8 kg (95% CI, 24,6-25,1 kg) ou 19,2% (95% CI, 19,1%-19,4%) maior perda de peso no grupo de cirurgia bariátrica. Durante o acompanhamento, 96 pacientes no grupo de cirurgia bariátrica e 780 pacientes no grupo controle não cirúrgico tiveram um câncer associado à obesidade incidente (taxa de incidência de 3,0 eventos vs 4,6 eventos, respectivamente, por 1.000 pessoas-ano). A incidência cumulativa do desfecho primário em 10 anos foi de 2,9% (IC 95%, 2,2%-3,6%) no grupo de cirurgia bariátrica e 4,9% (IC 95%, 4,5%-5,3%) no grupo controle não cirúrgico (diferença de risco absoluta, 2,0% [IC 95%, 1,2%-2,7%]; razão de risco ajustada, 0,68 [IC 95%, 0,53-0,87], P = 0,002). A mortalidade relacionada ao câncer ocorreu em 21 pacientes no grupo de cirurgia bariátrica e 205 pacientes no grupo de controle não cirúrgico (taxa de incidência de 0,6 eventos vs 1,2 eventos, respectivamente, por 1.000 pessoas-ano). A incidência cumulativa de mortalidade relacionada ao câncer em 10 anos foi de 0,8% (IC 95%, 0,4%-1,2%) no grupo de cirurgia bariátrica e 1,4% (IC 95%, 1,1%-1,6%) no grupo controle não cirúrgico ( diferença de risco absoluta, 0,6% [IC 95%, 0,1%-1,0%]; razão de risco ajustada, 0,52 [IC 95%, 0,31-0,88], P = 0,01).

CONCLUSÕES Entre adultos com obesidade, a cirurgia bariátrica em comparação com nenhuma cirurgia foi associada a uma incidência significativamente menor de câncer associado à obesidade e mortalidade relacionada ao câncer.