Programa individualizado de alta proteína láctea + caminhada apoia a saúde óssea na gravidez: um estudo controlado randomizado
O metabolismo ósseo materno muda durante a gravidez e o período pós-parto para acomodar o aumento da demanda de nutrientes para a formação esquelética fetal e infantil. A mobilização mineral óssea materna resulta em uma perda óssea transitória de cerca de dois por cento do conteúdo mineral ósseo do corpo inteiro durante a gravidez, conforme medido por absorciometria de raios-x de dupla energia (DXA). Em estudos observacionais na gravidez, os marcadores séricos maternos de reabsorção óssea e formação óssea aumentaram do início ao final da gravidez, atingindo o pico no terceiro trimestre, quando o acúmulo ósseo fetal é mais alto. Durante o período pós-parto até os seis meses, a mobilização do esqueleto materno ocorre em associação com a lactação, levando a uma perda transitória de cinco a sete por cento da densidade mineral óssea na coluna lombar.
Embora recentes ensaios clínicos randomizados (ECRs) tenham empregado suplementos únicos de cálcio ou vitamina D para promover a saúde óssea materna na gravidez, há pouco conhecimento da influência dos alimentos lácteos na saúde óssea no período periconceptual. Até onde sabemos, apenas um pequeno ECR da China (N = 36) avaliou o impacto de uma suplementação materna de cálcio fornecida pelo leite em pó sobre os resultados da saúde óssea materna, mostrando um benefício positivo para a densidade da massa óssea. Os produtos lácteos fornecem proteína dietética de alta qualidade e cálcio, além de apoiar a absorção de cálcio devido ao aumento concomitante da ingestão de vitamina D (se o leite for fortificado) e foi sugerido que promovem a saúde óssea durante a gravidez, com potenciais efeitos sustentados na o período pós-parto.
Os estudos existentes sobre saúde óssea na gravidez muitas vezes não documentam a ingestão alimentar habitual materna durante toda a gravidez nem controlam a duração da lactação que pode estar subjacente à extensão e duração da perda óssea materna no período pós-parto. Se a nutrição e a atividade física ideais podem contrabalançar as mudanças fisiológicas associadas à gravidez que influenciam negativamente o estado da saúde óssea e se o efeito de uma intervenção durante a gravidez é sustentado no período pós-parto, também não foi explorado. Para abordar essas lacunas no conhecimento, projetamos uma intervenção estruturada no estilo de vida que começou no início da gravidez, usando alimentos em vez de suplementos nutricionais únicos. O objetivo específico dos aspectos de saúde óssea deste estudo randomizado foi determinar o efeito de uma intervenção de um exercício estruturado e monitorado de alta proteína láctea e caminhada em comparação com um controle (cuidados habituais) durante a gravidez em biomarcadores ósseos maternos desde o início (12 -17 semanas) até o final (36-38 semanas) de gestação, aos seis meses pós-parto, e no sangue do cordão umbilical, levando em consideração a estação no momento da inscrição, a adiposidade corporal e as práticas de lactação nos primeiros seis meses pós-parto.
OBJETIVOS DO ESTUDO
Nós hipotetizamos que a dieta rica em proteínas lácteas mais o programa de exercícios de caminhada no grupo de intervenção suportaria menor reabsorção óssea e maior formação óssea.
MÉTODOS
No RCT Be Healthy in Pregnancy (BHIP), 203/225 participantes que consentiram no subestudo de saúde óssea foram randomizados (12-17 semanas de gestação) e receberam cuidados usuais (controle) ou um plano estruturado e monitorado de Nutrição + Exercícios (interveção) fornecendo dieta individualizada com alto teor de proteína láctea e um programa de caminhada durante a gravidez. Propeptídeo total de procolágeno tipo 1N do soro materno (P1NP; formação óssea), telopeptídeo C-terminal de colágeno tipo 1 (CTX; reabsorção óssea) e fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) foram medidos por ELISA, e metabólitos de vitamina D por espectrometria de massa em tandem de cromatografia líquida de ultra eficácia no início e no final da gravidez, seis meses após o parto e no sangue do cordão umbilical.
RESULTADOS
Em 187 participantes que completaram todas as medidas, foram observadas ingestões significativamente maiores no grupo intervenção versus controle para proteína total (p < 0,0001), ingestão de proteína de alimentos lácteos (p < 0,0001) e cálcio (p < 0,0001), enquanto a ingestão de vitamina D foi semelhante entre os grupos de tratamento no segundo e terceiro trimestres. O grupo de intervenção teve CTX sérico significativamente mais baixo no final da gravidez (média (DP): 0,78 (0,31); n = 91 versus 0,89 (0,33) ng/mL; n = 96, p = 0,034) e no soro do cordão umbilical (0,58 (0,13); n = 31 versus 0,69 (0,18) ng/mL; n = 22, p <0,025). As concentrações séricas de P1NP aumentaram significativamente (p<0,02) desde o início da gravidez até 6 meses após o parto apenas para o grupo de intervenção. O status sérico de 25(OH)D foi > 50 nmol/L para 97% de todos os participantes.
CONCLUSÃO
Maior ingestão materna de proteína e cálcio na dieta em comparação com os cuidados habituais em conjunto com o status normal de vitamina D minimizou a reabsorção óssea e manteve a formação óssea e pode proteger a saúde óssea durante a gravidez.