Relação entre IMC, NRS 2002 e mortalidade após parada cardíaca intra-hospitalar e extra-hospitalar.

O Índice de Massa Corporal e o Escore de Risco Nutricional 2002 Influenciam a Mortalidade Hospitalar de Pacientes Após Parada Cardíaca?

A parada cardíaca (PCR) é uma das principais causas de morte no mundo desenvolvido. O mau estado nutricional pode aumentar o risco de mortalidade após eventos de PCR. Além disso, sabe-se que o sobrepeso e a obesidade estão associados a desfechos neurológicos ruins em pacientes após PCR. O sobrepeso e a obesidade representam um problema enfrentado por 53% da população da União Europeia. Sem dúvida, a falta de manutenção adequada do IMC é um dos mais graves problemas de saúde pública global.

A obesidade está frequentemente associada a várias comorbidades que podem não apenas ameaçar diretamente a saúde e/ou a vida dos pacientes, mas também determinar seu prognóstico. O fato de que o sobrepeso e a obesidade são uma causa de diabetes mellitus (DM), hipertensão (HT), hiperlipemia, doença cardiovascular (DCV) e certos tipos de câncer está bem documentado na forma de numerosos relatórios de estudos. Quando se trata da pandemia de COVID-19, a obesidade também foi identificada como um dos fatores que promovem o curso grave da doença. Os pacientes que sofrem dessa condição podem apresentar complicações relacionadas ao desconforto respiratório mais frequente, resultante da redução da complacência pulmonar e torácica e da insuficiência muscular respiratória, entre outros. Além disso, a massa corporal anormal também pode representar um problema durante a intubação e extubação do paciente. Pacientes obesos apresentam maior tendência ao colapso da via aérea superior; portanto, é mais provável que necessitem de reintubação. A hospitalização de pacientes obesos está sujeita a prolongamento devido ao fato mencionado.

Na Europa, o algoritmo para médicos especialistas no manejo de PCR é definido pelas Diretrizes do Conselho Europeu de Ressuscitação. Quando o ritmo inicial da PCR é assistolia/atividade elétrica sem pulso (AESP), o paciente requer ressuscitação cardiopulmonar e administração de medicamentos (por exemplo, epinefrina). Quando o ritmo inicial é fibrilação ventricular (FV)/taquicardia ventricular sem pulso (TVp), o paciente requer desfibrilação adicional. Curiosamente, a realização de compressões torácicas subsequentes e atos de desfibrilação durante a PCR podem ser menos eficazes devido à presença de tecido adiposo nos tecidos adiposos subcutâneos anterior e posterior. Apesar da presença de um grande número de distúrbios, muitos pesquisadores descrevem o chamado “paradoxo da obesidade”, associado a melhores resultados na coorte de parada cardíaca fora do hospital (OHCA), bem como maior capacidade de sobrevivência entre os pacientes portadores de doenças cardíacas, como síndrome coronariana aguda (SCA) e insuficiência cardíaca (IC).

A desnutrição atua como outro fator que está associado a maior risco de mortalidade hospitalar e maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva (UTI). No entanto, estudos que relacionam a desnutrição a desfechos clínicos perigosos na UTI mostraram resultados discrepantes, em parte devido a diagnósticos inadequados de desnutrição. De acordo com a legislação em vigor na Polônia, todos os doentes devem ser submetidos a uma avaliação nutricional à admissão hospitalar, com recurso a instrumentos de rastreio como o Nutritional Risk Score 2002 (NRS 2002) ou o Subjective Global Assessment, estando em linha com as Diretrizes da Iniciativa de Liderança Global sobre Desnutrição.

OBJETIVOS DO ESTUDO

O objetivo deste estudo foi determinar a relação entre alguns componentes do estado nutricional e a mortalidade intra-hospitalar em pacientes internados na UTI após parada cardíaca intra-hospitalar e extra-hospitalar. Essa questão foi abordada por meio dos seguintes objetivos específicos do estudo:

• Avaliar se existe relação entre sobrevida e escore de IMC;

• Avaliar se existe uma associação entre sobrevivência, risco de desnutrição e alto risco de desnutrição de acordo com o NRS 2002.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo retrospectivo e análise de prontuários de 161 pacientes internados na UTI do University Clinical Hospital em Wrocław (Wrocław, Polônia).

RESULTADOS

Não foram observadas diferenças significativas nos valores do índice de massa corporal (IMC) e escore de risco nutricional (NRS 2002) entre não sobreviventes e sobreviventes. Os não sobreviventes apresentaram concentração significativamente menor de albumina (p = 0,017) e colesterol total (CT) (p = 0,015). Na análise multivariada, os escores de IMC e NRS 2002 não foram, per se, associados à mortalidade intra-hospitalar definida como chance de morte (Modelo 1: p: 0,700, 0,430; Modelo 2: p: 0,576, 0,599). A análise univariada revelou associações significativas entre a taxa de risco (HR) e TG (p 0,017, HR: 0,23) e hsCRP (p 0,018, HR: 0,34). Na análise multivariada, o risco de mortalidade ao longo do tempo foi influenciado por pontuações mais altas em parâmetros como IMC (HR = 0,164; p = 0,048) e hsCRP (HR = 1,006, p = 0,002).

CONCLUSÕES

IMC e NRS 2002, por si só (incondicionalmente – em todo o grupo de estudo) não alteraram as chances de mortalidade em pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) após parada cardíaca intra-hospitalar e extra-hospitalar. O risco de mortalidade intra-hospitalar (expresso como taxa de risco – o risco durante o período do estudo) aumentou com o aumento do IMC, mas não com o NRS 2002.