Associação da ingestão de vitamina B-12 de laticínios e de carnes na diminuição do risco de baixo status e deficiência de vitamina B-12
Publicado em 24/08/2022

A ingestão de vitamina B-12 de laticínios, mas não de carne, está associada à diminuição do risco de baixo status e deficiência de vitamina B-12 em idosos de Quebec, Canadá

A deficiência de vitamina B-12 é frequente em idosos com taxas de prevalência estimadas em 5-15% e tão altas quanto 40% quando casos leves foram incluídos. As causas da deficiência são várias, mas em adultos mais velhos, acredita-se que a absorção prejudicada da vitamina B-12 ligada a alimentos seja um fator importante. A deficiência de vitamina B-12 pode resultar em uma ampla gama de sintomas, incluindo manifestações neurológicas, como declínio cognitivo, parestesia, ataxia e alterações de humor. Essas manifestações neurológicas podem ser observadas mesmo em casos leves e ser parcial ou totalmente irreversíveis ao longo do tempo quando a deficiência não é tratada. Portanto, é importante entender como as recomendações dietéticas podem ajudar a prevenir a deficiência de vitamina B-12, especialmente em populações mais velhas.

Na América do Norte, o Institute of Medicine atualmente recomenda uma ingestão de 2,4 μg/dia de vitamina B-12 para idosos, fornecida principalmente por alimentos ou suplementos fortificados com vitamina B-12 para neutralizar a absorção potencialmente prejudicada. Esta recomendação foi questionada no entanto. De fato, cinco grandes estudos transversais concluíram que 5 a 10 μg/d são necessários para o status ideal de vitamina B-12 em adultos mais velhos, inclusive nos EUA, onde os cereais matinais fortificados com vitamina B-12 contribuem consideravelmente para o total ingestão de vitamina B-12. No entanto, esses estudos podem ter superestimado a ingestão necessária, pois são baseados em dados derivados de questionários de frequência alimentar (QFA), que são conhecidos por produzir estimativas mais altas de ingestão de vitamina B-12 em comparação com registros alimentares ponderados. A ingestão ideal de vitamina B-12 na dieta também pode variar de acordo com a contribuição de alimentos fortificados com vitamina B-12 na dieta, que pode ser nula ou insignificante em países como o Canadá, onde a fortificação é restrita.

A biodisponibilidade da vitamina B-12 também é conhecida por variar entre as categorias de alimentos onde a vitamina B-12 é encontrada naturalmente, o que pode ser importante se a capacidade de absorver a vitamina B-12 ligada aos alimentos estiver prejudicada. Até onde sabemos, apenas quatro estudos publicados, todos transversais, examinaram as associações entre a ingestão de vitamina B-12 de grupos específicos de alimentos e o status de vitamina B-12 em idosos. No entanto, além da fortificação, os resultados foram inconsistentes entre esses estudos. Por exemplo, em 600 idosos na Holanda, a alta ingestão de vitamina B-12 de laticínios, carnes, peixes e mariscos foram fatores protetores significativos contra o baixo status de vitamina B-12. Por outro lado, em um grande estudo na Noruega (n = 1.310) e outro nos EUA (n = 2.999), apenas a ingestão de vitamina B-12 de laticínios foi significativamente protetora. Finalmente, em outro estudo norte-americano (n=449), nem laticínios nem carne foram associados ao baixo nível de vitamina B-12 em brancos não hispânicos, enquanto em hispânicos, apenas o tercil médio de laticínios foi.

OBJETIVOS DO ESTUDO

No presente estudo, nosso objetivo foi examinar, ao longo de 4 anos, se a ingestão dietética de vitamina B-12 (total e de grupos de alimentos específicos) avaliada por meio de múltiplos recordatórios de 24 horas (R24h) está associada ao baixo nível de vitamina B-12 e deficiência em uma coorte bem caracterizada de idosos saudáveis ​​residentes em Quebec, Canadá. Considerando a falta de teste padrão-ouro para avaliar o status de vitamina B-12, diferentes abordagens foram usadas com base em ambos, níveis séricos baixos de vitamina B-12, razão elevada de ácido metilmalônico (MMA)/creatinina na urina ou uma combinação de ambos para diagnosticar deficiência. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a investigar essas associações usando múltiplos R24h. Usando o banco de dados NuAge e o Biobank, examinamos as associações entre a ingestão de vitamina B-12 – total e por grupos de alimentos específicos – e baixo status e deficiência de vitamina B-12 em idosos.

MÉTODOS

NuAge incluiu 1.753 adultos com idade entre 67-84 anos seguidos por 4 anos. As amostras analíticas compreenderam 1.230 a 1.463 indivíduos. A ingestão dietética de vitamina B-12 foi avaliada anualmente usando três recordatórios de 24 horas. O status da vitamina B-12 foi avaliado anualmente como baixo nível sérico de vitamina B-12 (<221 pmol/L), elevada proporção urinária de ácido metilmalônico (MMA)/creatinina (>2 μmol/mmol) e uma combinação de ambos (deficiência). Usuários de suplementos de vitamina B-12 foram excluídos. Regressões logísticas multinível, ajustadas para fatores de confusão relevantes, foram usadas.

RESULTADOS

Em todos os anos de estudo, 21,8-32,5% dos participantes apresentaram níveis séricos baixos de vitamina B-12, 12,5-17,0% apresentaram aumento de MMA/creatinina na urina e 10,1-12,7% apresentaram deficiência. A ingestão total mediana de vitamina B-12 [IQR] foi de 3,19 [2,31-4,37] μg/dia. As principais fontes foram “laticínios” e “carnes, aves e vísceras”. Os ORs (IC 95%) no quinto em comparação com o primeiro quintil da ingestão total de vitamina B-12 para vitamina B-12 sérica baixa, deficiência de MMA/creatinina urinária elevada e vitamina B-12, respectivamente, foram 0,52 (0,37-0,75; p- tendência <0,0001), 0,63 (0,37-1,08; p-tendência=0,091) e 0,38 (0,18-0,79; p-tendência=0,006). Da mesma forma, ORs (IC 95%) no quarto em comparação com o primeiro quartil de ingestão de vitamina B-12 derivada de laticínios foram 0,46 (0,32-0,66; p-tendência <0,0001), 0,51 (0,30-0,87; ptrend=0,006) e 0,35 (0,17-0,73; p-tendência=0,003). Não foram observadas associações com a vitamina B-12 de “carnes, aves e vísceras”.

CONCLUSÃO

A maior ingestão dietética de vitamina B-12, especialmente de laticínios, foi associada à diminuição do risco de baixo nível de vitamina B-12 e deficiência em idosos. Os grupos de alimentos podem contribuir de forma diferente na redução do risco de deficiência em populações mais velhas.

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