Associação de alimentos ricos em amido, diabetes tipo 2 e obesidade
Publicado em 23/10/2021

O impacto da estrutura do alimento amiláceo na resposta glicêmica pós-prandial e no apetite: uma revisão sistemática com meta-análise de estudos randomizados cruzados

O diabetes tipo 2 (DM2) e a obesidade produzem a maior carga global nos serviços de saúde pública em todo o mundo. As taxas globais de obesidade ultrapassaram os 300 milhões. Ao mesmo tempo, o DM2 afeta 460 milhões de pessoas em todo o mundo. Alimentos com alto índice glicêmico desempenham um papel significativo no aumento da incidência de DM2 e no desenvolvimento de obesidade.

O amido é um carboidrato responsável por uma proporção significativa da ingestão global de nutrientes. As respostas glicêmicas (RGs) aos alimentos ricos em amido dependem da taxa e da extensão da digestão no intestino delgado. O amido é classificado em amido de digestão rápida (RDS), amido de digestão lenta (SDS) e amido resistente (RS). O RDS evoca uma RG alta, enquanto o SDS é continuamente absorvido como glicose, atenuando a RG pós-prandial. Vários estudos têm associado uma maior ingestão de SDS com maior saciedade e menor peso corporal reduzido. RS é o amido que não pode ser digerido no intestino delgado e atinge o cólon para fermentação pela microbiota intestinal. Os SCFAs, derivados da fermentação, desencadeiam a liberação de hormônios intestinais anorexígenos [peptídeo tirosina-tirosina (PYY) e peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1)], promovendo saciedade. Estudos de alimentação aguda demonstraram que o RS melhora a resposta glicêmica pós-prandial e o controle do apetite.

A estrutura dos alimentos regula a taxa e a extensão da digestão do amido. A estrutura do alimento é o arranjo dos constituintes do alimento em escalas de múltiplos comprimentos, sejam formados naturalmente, pelo processamento do alimento ou ambos. A macroestrutura dos alimentos refere-se às estruturas visíveis a olho nu. Microestrutura é a organização dos constituintes dos alimentos em nível microscópico (<100 μm).

O amido, em um nível molecular, existe como 2 formas de polímeros de glicose: amilose e amilopectina, que formam o grânulo de amido semicristalino. Os grânulos de amido, ao lado de proteínas e lipídios, estão embutidos nas estruturas da parede celular. A proporção de amilose para amilopectina, morfologia do grânulo de amido, interações amido-lipídio e interações amido-proteína influenciam a digestibilidade. Variações na espessura e permeabilidade determinam a capacidade de uma parede celular de limitar a penetração da enzima digestiva e a difusão de carboidratos para fora das células.

Muitos alimentos amiláceos são processados ​​antes do consumo, incluindo redução do tamanho das partículas (processamento mecânico ou mastigação), tratamento térmico e armazenamento. O tamanho da partícula está diretamente associado à ruptura da parede celular. Partículas menores de alimentos tendem a ter menor integridade celular e maior área de superfície para ação enzimática, resultando em maior digestibilidade do amido do que partículas maiores. A combinação de calor e água promove a gelatinização do amido, por meio da qual os grânulos incham, perdendo sua organização molecular. A gelatinização está positivamente associada à digestibilidade do amido. O amido gelatinizado retrograda quando refrigerado. Estruturas retrogradadas não são reconhecidas por enzima e são menos digeríveis.

OBJETIVOS DO ESTUDO

A digestibilidade do amido pode ser controlada por meio de mudanças estruturais nos níveis molecular, granular do amido, celular e de processamento de alimentos; no entanto, seus efeitos sobre os resultados metabólicos ainda precisam ser revistos. Esta revisão sistemática e meta-análise tem como objetivo avaliar o valor de direcionar a estrutura alimentar em cada nível como uma estratégia para promover respostas metabólicas desejáveis ​​para taxas mais baixas de DM2 e obesidade.

MÉTODOS

Uma busca sistemática foi realizada nos bancos de dados PUBMED, Ovid Medicine, EMBASE e Google Scholar para dados publicados até 18 de janeiro de 2021. Os dados foram extraídos por 3 revisores independentes de ensaios clínicos randomizados (RCTs) que investigaram o efeito de fatores microestruturais na glicose pós-prandial, insulina, respostas do hormônio regulador do apetite e pontuações subjetivas de saciedade em participantes saudáveis.

RESULTADOS

Foram identificados 745 artigos potenciais, e 25 ECRs (n = 369 participantes) preencheram nossos critérios de inclusão: 6 avaliaram a relação amilose-toamilopectina, 6 avaliaram o grau de gelatinização do amido, 2 avaliaram o grau de retrogradação do amido, 1 estudou amido - interações de proteínas e 12 investigaram estruturas de células e tecidos.

Meta-análises mostraram que reduções significativas nos níveis de glicose e insulina pós-prandial foram causadas por amido com alto teor de amilose [diferença média padronizada (SMD) = - 0,64 mmol / L ∗ min (IC 95%: -0,83 a -0,46) e SMD = −0,81 pmol / L ∗ min (95% CI: −1,07 a −0,55), respectivamente], amido menos gelatinizado [SMD = −0,54 mmol / L ∗ min (95% CI: −0,75 a −0,34) e SMD = −0,48 pmol / L ∗ min (95% CI: −0,75 a −0,21), respectivamente], amido retrogradado (para AUC incremental de glicose; SMD = −0,46 pmol / L ∗ min; 95% CI: −0,80 a −0,12 ), e partículas intactas e grandes [SMD = −0,43 mmol / L ∗ min (95% CI: −0,58 a −0,28) e SMD = −0,63 pmol / L ∗ min (95% CI: −0,86 a −0,40), respectivamente]. Todas as análises mostraram heterogeneidade menor ou moderada (I2 <50%). Não foram encontradas evidências suficientes para sugerir como esses fatores estruturais influenciam o apetite.

CONCLUSÕES

A manipulação de microestruturas em alimentos ricos em amido pode ser uma forma eficaz de melhorar a glicemia pós-prandial e a insulinemia na população saudável.

O protocolo para esta revisão sistemática e meta-análise foi registrado no registro prospectivo internacional de revisões sistemáticas (PROSPERO) como CRD42020190873.

Am J Clin Nutr 2021; 114: 472–487.

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