Associação de tecido adiposo visceral com resultado pós-operatório em câncer gastrointestinal superior
Publicado em 18/04/2023

A composição corporal pré-operatória foi recentemente relatada como um marcador útil de complicações pós-operatórias após ressecção radical em pacientes com câncer gastrointestinal superior (GI). As taxas de complicações infecciosas, como fístula pancreática, abscesso intra-abdominal, vazamento de anastomose e infecção da ferida, aumentam em pacientes com alto teor de gordura visceral, porque o aumento da gordura visceral aumenta a duração da cirurgia, a quantidade de perda sanguínea intraoperatória e dificuldade da cirurgia. Em um estudo, pacientes obesos com câncer gástrico em estágio clínico I e síndrome metabólica submetidos a gastrectomia após um programa de exercícios pré-operatórios de 1 mês mostraram uma diminuição significativa na massa de gordura visceral e complicações pós-operatórias. Portanto, a baixa gordura visceral pré-operatória pode ser benéfica para prevenir complicações de curto prazo.

 

No entanto, não há consenso sobre a relação entre a massa de gordura visceral e o prognóstico a longo prazo após a ressecção radical em pacientes com câncer do trato gastrointestinal superior. As complicações pós-operatórias estão associadas a um mau prognóstico a longo prazo após a gastrectomia – quanto mais graves as complicações, pior o prognóstico. O alto teor de gordura visceral aumenta as complicações pós-operatórias e pode levar a um mau prognóstico a longo prazo após a ressecção radical. No entanto, pacientes com câncer gastrointestinal superior apresentam perda de peso corporal (PPC) pós-operatória, e o prognóstico piora com um aumento no PPC. Assim, o alto teor de gordura visceral pré-operatória pode ser uma vantagem nesses pacientes.

 

A obesidade tem sido relatada como um fator de risco para o desenvolvimento de câncer, embora também tenha sido relatada uma associação paradoxal com sobrevida prolongada. Estudos relataram que a obesidade é um fator prognóstico favorável para câncer de pulmão e câncer colorretal, mas um fator prognóstico ruim para câncer de mama, câncer pancreático e carcinoma hepatocelular.

 

OBJETIVOS DO ESTUDO

 

O objetivo deste estudo foi investigar a associação da massa de gordura visceral pré-operatória com complicações pós-operatórias e sobrevida global (SV) em pacientes com câncer do trato gastrointestinal superior. A hipótese era que o alto teor de gordura visceral no pré-operatório estaria associado ao aumento das complicações pós-operatórias e levaria a uma SV ruim em pacientes com câncer do trato gastrointestinal superior.

 

MÉTODOS

 

Pesquisamos MEDLINE, Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados, EMBASE (Dialog), Portal de Pesquisa da Plataforma Internacional de Ensaios Clínicos da OMS e ClinicalTrials.gov e identificamos estudos observacionais publicados desde o início até 20 de julho de 2022. Realizamos uma revisão sistemática e meta-análise de efeitos aleatórios de estudos incluindo pacientes que foram tratados cirurgicamente para câncer gastrointestinal superior e cuja massa de gordura visceral foi avaliada com base na composição corporal. Avaliamos independentemente o risco de viés e a qualidade das evidências usando a abordagem Quality In Prognosis Studies e Grading of Recommendations, Assessment, Development e Evaluation, respectivamente. O desfecho primário foi SV. RRs e ICs de 95% para OS foram agrupados.

 

RESULTADOS

 

Noventa e um estudos (n = 20.583) foram incluídos. Todos os estudos utilizaram tomografia computadorizada (TC) para avaliar a composição corporal dos pacientes. Vinte e quatro estudos relataram a relação entre gordura visceral elevada e resultados pós-operatórios, e seus resultados foram sintetizados. Comparado com tecido adiposo visceral baixo, tecido adiposo visceral alto avaliado por TC pode melhorar SV (HR: 0,69; IC 95%: 0,55, 0,87; I2 = 65%; n = 3407). O risco de viés para SV em cada estudo foi moderado ou alto. A certeza da evidência para SV foi muito baixa devido à inconsistência no gráfico da floresta, risco moderado ou alto de viés e viés de publicação.

 

CONCLUSÕES

 

A gordura visceral elevada pode estar associada à melhora do sistema operacional após a ressecção radical em pacientes com câncer do trato gastrointestinal superior. Mais estudos são necessários para confirmar esses achados e mitigar o risco.

 

Am J Clin Nutr 2022;116:1540–1552.

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