Associações de dietas ricas em proteínas com mudanças na resistência à insulina
Publicado em 19/03/2022

Associações de mudanças na ingestão de proteína e energia relatada e estimada com mudanças na resistência à insulina, hemoglobina glicada e IMC durante o estudo de intervenção de estilo de vida PREVIEW

O aumento global da taxa de diabetes tipo 2 (DM2), principalmente devido ao sobrepeso e obesidade, clama pela prevenção de DM2 em indivíduos predispostos. O principal fator na remissão e prevenção é a perda de peso corporal, como foi demonstrado pelo estudo DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial). Além disso, o estudo de 3 anos PREVIEW (PREVENÇÃO do diabetes por meio de intervenção no estilo de vida e estudos populacionais na Europa e em todo o mundo) mostrou que a redução na resistência à insulina, expressa como HOMA-IR, estava associada à manutenção da perda de peso.

Estudos anteriores de intervenção no estilo de vida de prevenção do diabetes, incluindo dietas de restrição de energia para a manutenção de peso, possivelmente junto com programas de atividade física (AF), encontraram reduções na incidência de DM2 usando dietas com baixo teor de gordura, alto teor de carboidratos (CHO) e alto teor de fibras com restrição energética. O estudo PREVIEW levantou a hipótese de que uma dieta relativamente rica em proteínas e baixo índice glicêmico (IG) (doravante high protein - HP) apoiaria a manutenção da perda de peso em maior extensão e, ao mesmo tempo, reduziria a resistência à insulina. Este estudo comparou o HP com uma dieta moderada de proteína e IG moderado (doravante moderate protein - MP) para redução do peso corporal e prevenção concomitante de DM2. No entanto, apesar das diferenças nas instruções dietéticas, ambos os grupos HP e MP alcançaram manutenção de perda de peso considerável e semelhante, redução de HOMA-IR e redução da hemoglobina glicada (HbA1c), uma medida da concentração média de glicose no sangue. Nenhum dos estudos de intervenção no estilo de vida mencionados anteriormente analisou os efeitos independentes das dietas no HOMA-IR e HbA1c, independentemente de seus efeitos na manutenção da perda de peso.

OBJETIVOS DO ESTUDO

O presente estudo aborda a questão de saber se um aumento na ingestão de proteína (P) e diminuição na ingestão de energia (EI) podem estar independentemente associados a uma redução em HOMA-IR e HbA1c, como uma análise post hoc do estudo PREVIEW. Relatórios anteriores sobre este tópico são inconclusivos. No estudo Lifelines, um escore P indicando a porcentagem de energia total (En%) P, mais a razão de planta para animal P, foi independentemente inversamente associado com HbA1c. Além disso, o P da planta e do ovo pareceu diminuir, enquanto o P do animal relatado pareceu aumentar o risco de DM2.

No entanto, as dietas autorreferidas carregam o risco de erro de medição (EM), como mostrado por uma concordância do P autorreferido com um biomarcador urinário de apenas 48%. Os EMs podem ser devidos a erros no relatório, na ferramenta de medição ou no banco de dados de nutrientes, o que pode levar a conclusões incorretas. No entanto, o consumo total de EI e P pode ser estimado com base em parâmetros medidos, como aqueles coletados durante o estudo PREVIEW. Na análise post hoc atual, investigamos associações de mudanças no P relatado e estimado (PRep; PEst) e EI (EIRep; EIEst) com mudanças no HOMA-IR, HbA1c e IMC (em kg/m2) durante a manutenção para perda de peso após 8 semanas de perda de peso. EM foram determinados, e possíveis associações de alterações em EMs com alterações em HOMA-IR, HbA1c e IMC investigadas. Como a manutenção da perda de peso também mostrou estar associada a mudanças na restrição dietética cognitiva, desinibição e fome, esses fatores foram incluídos na presente análise.

Assim, nosso objetivo foi avaliar as associações de alterações na proteína relatada e estimada (PRep; PEst) e ingestão de energia (EIRep; EIEst) com alterações no HOMA-IR, hemoglobina glicada (HbA1c) e IMC (em kg / m2), em 1822 diminuindo para 833 adultos (semana 156) com sobrepeso e pré-diabetes, durante o estudo PREVIEW de 3 anos sobre a manutenção da perda de peso. O comportamento alimentar e os erros de medição (EMs) da ingestão alimentar foram avaliados. Assim, análises post hoc observacionais foram aplicadas.

MÉTODOS

As associações de alterações em EIEst, EIRep, PEst e PRep com alterações em HOMA-IR, HbA1c e IMC foram determinadas por análise de modelo misto linear em 2 braços [dieta com alto índice proteico-baixo índice glicêmico (IG) e dieta moderada -proteína-dieta ig moderada] do estudo PREVIEW. O EIEst foi derivado da necessidade de energia: gasto de energia total = taxa metabólica basal × nível de atividade física; PEst de nitrogênio urinário e uréia. EMs foram calculados como [(EIEst - EIRep) / EIEst] × 100% e [(PRep - PEst) / PEst] × 100%.

O comportamento alimentar foi determinado usando o Three Factor Eating Questionnaire, examinando a restrição dietética cognitiva, a desinibição e a fome.

RESULTADOS

Aumentos no PEst e PRep e diminuições no EIEst e EIRep foram associados com diminuições no IMC, mas não independentemente com diminuições no HOMA-IR. Os aumentos de PEst e PRep foram associados a diminuições de HbA1c. PRep e EIRep mostraram mudanças maiores e associações mais fortes do que PEst e EIEst. A média ± DP EMs de EIRep e PRep foram 38% ± 9% e 14% ± 4%, respectivamente; Mudanças de EM no EIRep e En% PRep foram positivamente associadas com mudanças no IMC e restrição dietética cognitiva e inversamente com desinibição e fome.

CONCLUSÕES

Durante a manutenção da perda de peso em adultos com pré-diabetes, o aumento na ingestão de proteínas e a diminuição na ingestão de energia não foram associados à diminuição do HOMA-IR além de associações com a diminuição do IMC. Aumentos na PEst e PRep foram associados à diminuição da HbA1c.

Este ensaio foi registrado em clinictrials.gov como NCT01777893. Am J Clin Nutr 2021; 114: 1847–1858.

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