Comparação de dois índices dietéticos para predizer doença hepática gordurosa não alcoólica 
Publicado em 09/11/2022

Validação e comparação de dois índices dietéticos para predizer doença hepática gordurosa não alcoólica entre adultos norte-americanos

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), definida como acúmulo de gordura hepática superior a 5% do peso do fígado na ausência de abuso de álcool, é um problema de saúde global que compreende um amplo espectro de condições hepáticas, incluindo esteatose simples, esteato-hepatite não alcoólica (NASH), fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC). Estima-se que aproximadamente 25% dos adultos nos EUA tenham DHGNA. A crescente prevalência de DHGNA é preocupante porque a DHGNA está associada a um risco aumentado de mortalidade por doença hepática terminal e outras complicações não relacionadas ao fígado.

O aumento do estresse oxidativo e a inflamação resultante dos depósitos de gordura têm sido implicados como principais causadores de danos hepáticos e extra-hepáticos. Até o momento, nenhum tratamento farmacológico foi desenvolvido especificamente para DHGNA. Modificações no estilo de vida, como perder peso, melhorar a qualidade da dieta e adotar bons hábitos de vida, são considerados componentes essenciais do tratamento e prevenção da DHGNA. Em particular, o foco na dieta e seu papel na modulação da inflamação se intensificou. Alguns índices alimentares, como o Dietary Approaches to Stop Hypertension, o índice de dieta mediterrânea e o Índice de Alimentação Saudável-2015, foram inversamente associados ao risco de DHGNA; no entanto, esses índices alimentares carecem de fortes evidências empíricas ou foram derivados de populações específicas. Mais importante ainda, esses índices refletem a qualidade geral da dieta, mas não fornecem informações sobre o potencial inflamatório, embora a maior qualidade da dieta esteja geralmente associada a um maior potencial anti-inflamatório.

O índice inflamatório dietético (IID) derivado da literatura foi desenvolvido para resumir os efeitos dos fatores dietéticos nos marcadores inflamatórios. O IID é baseado em centenas de artigos revisados ​​por pares que ligam qualquer aspecto da dieta a pelo menos um dos seis biomarcadores inflamatórios: interleucina (IL)-1β, IL-4, IL-6, IL-10, fator de necrose tumoral a (TNF-a) e proteína C reativa (PCR). O IID mede 45 parâmetros, incluindo 35 nutrientes, para avaliar o potencial inflamatório de diferentes dietas. Uma pontuação IID mais alta indica uma dieta mais pró-inflamatória. Outro índice dietético, a capacidade antioxidante total (CAT), foi derivado de experimentos e serve como uma medida cumulativa e integrada da ingestão de antioxidantes de todas as fontes. A capacidade antioxidante é comumente avaliada usando o ensaio do ácido 2,20-azino-bis-3-etilbenztiazolina-6-sulfônico (ABTS), que foi validado nos EUA. Embora a CAT também seja um índice baseado em nutrientes, ele considera apenas nutrientes com propriedades antioxidantes. Em contraste com o IID, uma pontuação CAT mais alta indica uma dieta mais anti-inflamatória.

Embora cada índice tenha sido utilizado em estudos anteriores investigando a associação entre potencial inflamatório dietético e risco de DHGNA, cada índice apresenta algumas limitações: o cálculo do IID considerou componentes limitados; a relação entre os escores do CAT e o risco de DHGNA não foi estudada na população dos EUA; e o banco de dados usado para calcular as pontuações do CAT foi compilado a partir de vários experimentos e não foi validado na população dos EUA. Além disso, a escassez de estudos epidemiológicos comparou a robustez com que os escores IID e CAT representam o potencial inflamatório da dieta e os riscos de doença hepática. O potencial inflamatório dietético é cada vez mais utilizado em estudos epidemiológicos e de intervenção de manejo e tratamento da DHGNA, exigindo índices validados que são consistentemente associados a marcadores clínicos de doença hepática e refletem com precisão o potencial inflamatório dietético. 

OBJETIVOS DO ESTUDO

O presente estudo (i) investigou separadamente os perfis inflamatórios dietéticos avaliados pelo CAT e IID e a relação de cada índice com a DHGNA e (ii) comparou a capacidade de cada índice em predizer DHGNA entre adultos norte-americanos.

MÉTODOS

Foram identificados dados transversais de 12.410 participantes com idade entre 20 e 80 anos na Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) de 2011 a 2018. Os escores CAT e IID foram calculados usando 2 dias de dados de recordatório alimentar de 24 horas. Examinamos a associação entre o índice alimentar e o risco de DHGNA usando modelos de regressão linear e logística.

RESULTADOS

Escores mais altos de CAT ajustado em energia (E-TAC) e IID ajustado em energia inversa (IE-DII) (ambos representando mais dietas anti-inflamatórias) foram associados a menor índice de esteatose hepática (IEH) e índice de fígado gorduroso nos EUA (IFG) após o ajuste para covariáveis ​​potenciais, e a associação para cada aumento de SD no IE-DII foi mais forte do que o E-TAC (estimativas beta para HSI: -0,39 comparado com -0,25, P-diferença = 0,036). Ao modelar o risco de DHGNA, observamos que os participantes com escores IE-DII no quartil mais alto tiveram as menores razões de chance (ORs) para DHGNA avaliada pelo HSI (OR: 0,77; IC 95%: 0,62, 0,96; P -tendência = 0,023) ou USFLI (OR: 0,48; IC 95%: 0,35, 0,68; P-tendência <0,0001). Os escores do CAT também foram associados à DHGNA, conforme avaliado pela USFLI.

CONCLUSÕES

Uma dieta anti-inflamatória é benéfica para reduzir o risco de DHGNA entre adultos norte-americanos. O IID é um preditor mais forte de medidas hepáticas do que o CAT e recomendamos que futuros estudos de saúde hepática usem o IID para estimar o potencial inflamatório da dieta.

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