Concentração de colinesterase sérica e a relação com insuficiência cardíaca
Publicado em 25/10/2019

Significado prognóstico da colinesterase sérica em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada: um estudo comparativo prospectivo com outros índices nutricionais

Embora tenha havido um progresso considerável no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) nas últimas décadas, a IC ainda é uma condição que ameaça a vida, caracterizada por um alto risco de mortalidade e hospitalizações repetidas. À medida que o número de pacientes com IC aumenta, a IC se torna um grande problema de saúde. Assim, além do tratamento farmacológico e não farmacológico ideal, uma abordagem multidisciplinar, incluindo o tratamento de comorbidades, tem um papel essencial na melhoria do prognóstico. A desnutrição é uma das comorbidades mais importantes em pacientes com IC, pois está fortemente relacionada a desfechos desfavoráveis ​​e atividade física prejudicada. Também foi relatado que a identificação precoce da desnutrição poderia permitir que os médicos intervissem para melhorar o estado nutricional dos pacientes na fase inicial, levando a melhores resultados clínicos. Portanto, uma avaliação nutricional precisa é clinicamente importante para melhorar o prognóstico de pacientes com IC.

A concentração de colinesterase sérica tem sido utilizada para a avaliação do estado nutricional na prática diária. No entanto, dados limitados estão disponíveis sobre a associação entre colinesterase sérica e prognóstico em pacientes com IC, apesar de ser facilmente identificada na química sanguínea de rotina. Durante revisão da literatura, foi identificado apenas um estudo anterior que mostrou o valor prognóstico da colinesterase sérica em pacientes com IC crônica. Por outro lado, o valor prognóstico de vários índices nutricionais objetivos, como o escore do estado nutricional de controle, o índice nutricional prognóstico (PNI) e o índice de risco nutricional geriátrico (IRNG), foi relatado recentemente em pacientes com IC. No entanto, não há informações disponíveis comparando a utilidade prognóstica da colinesterase sérica com a dos outros índices nutricionais estabelecidos em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD).

OBJETIVOS DO ESTUDO

Esclarecer o significado prognóstico da concentração de colinesterase sérica e compará-lo com outros índices nutricionais objetivos bem estabelecidos em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD).

MÉTODOS

Foram incluídos prospectivamente 371 pacientes consecutivos admitidos por ICAD com alta. Dados laboratoriais, incluindo colinesterase sérica e os índices nutricionais objetivos, foram obtidos na alta. O objetivo primário deste estudo foi a mortalidade por todas as causas.

RESULTADOS

Durante um período médio de seguimento pós alta de 2,5 ± 1,4 anos, 112 pacientes morreram. A concentração de colinesterase sérica foi significativamente associada à mortalidade por todas as causas, independentemente do IRNG, do escore do estado nutricional de controle ou do PNI, após o ajuste dos principais fatores de confusão, incluindo outros índices nutricionais, como idade, sexo, pressão arterial sistólica, IMC, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, histórico de hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia, hospitalização prévia por insuficiência cardíaca, inibidor da enzima conversora de angiotensina ou uso de bloqueador de receptores de angiotensina, uso de bloqueador β, estatina, hemoglobina, sódio, nitrogênio da ureia no sangue, albumina, proteína C reativa e concentrações de peptídeos natriuréticos cerebrais via análise multivariável de Cox. A análise de Kaplan-Meier revelou que o risco de mortalidade por todas as causas aumentou significativamente de acordo com o estrato de colinesterase sérica [tercil mais baixo: 53%, HR ajustado: 6,92; IC 95%: 3,87, 12,36, comparado com o tercil médio: 28%, HR ajustado: 2,72; IC 95%: 1,45, 5,11, comparado com o tercil mais alto: 11%, HR ajustado: 1,0 (referência), P <0,0001]. A colinesterase sérica mostrou a melhor área abaixo do valor da curva (0,745) para a previsão de mortalidade por todas as causas em comparação com os outros índices nutricionais objetivos. A melhoria da reclassificação líquida proporcionada pela adição de colinesterase sérica ao modelo multivariável totalmente ajustado foi estatisticamente significativa para mortalidade por todas as causas (0,330; IC95%: 0,112, 0,549, P = 0,0030).

CONCLUSÃO

A concentração de colinesterase sérica é um marcador prognóstico simples e forte para a previsão de mortalidade por todas as causas em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada.

Am J Clin Nutr 2019; 110: 330–339.

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