Condição clínica de pacientes obesos após a gastrectomia vertical laparoscópica em termos nutricionais
Publicado em 27/03/2023

A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo anormal ou excessivo de tecido adiposo. A frequência da ocorrência de obesidade, tanto na Polônia quanto no mundo, está aumentando constantemente. De acordo com os dados de 2019 do Centro de Pesquisa de Opinião Pública na Polônia, 21% dos adultos sofrem de obesidade. Segundo o Eurostat, este índice em 2019 foi de 19%.

 

O tratamento conservador da obesidade, principalmente da obesidade mórbida, é muitas vezes ineficaz e o único método alternativo é o tratamento cirúrgico. Além da redução significativa e permanente do excesso de peso corporal, também leva à remissão de comorbidades, como diabetes tipo 2, hipertensão, distúrbios lipídicos e doença hepática gordurosa não alcoólica.

 

A gastrectomia vertical é um dos procedimentos bariátricos mais realizados na Polônia e no mundo. Inclui a ressecção de grande parte do estômago, reduzindo seu volume a ponto de o paciente consumir apenas pequenas porções de alimentos. A redução significativa da ingestão de energia e nutrientes como resultado da redução do volume do estômago pode causar insuficiências nutricionais e desnutrição.

 

É indiscutível que a gastrectomia vertical afeta negativamente o estado nutricional dos pacientes, bem como a composição de seus corpos e a durabilidade da redução do peso corporal. Deve-se ressaltar que deficiências nutricionais também ocorrem em pacientes obesos antes da cirurgia. De acordo com os dados disponíveis, os mais comumente diagnosticados são deficiências de ferro, vitaminas (B12, D, B1) e ácido fólico. Portanto, parece necessário fornecer assistência dietética aos pacientes, tanto antes quanto após a cirurgia bariátrica. As visitas dietéticas periódicas permitem a educação nutricional regular dos pacientes, avaliação de sua dieta e estado nutricional e implementação e modificação da terapia nutricional. A otimização da nutrição do paciente parece ser um dos elementos-chave que influenciam a eficácia do tratamento bariátrico.

 

OBJETIVOS DO ESTUDO

 

O objetivo deste estudo foi uma avaliação retrospectiva de 6 meses do estado clínico de pacientes obesos após gastrectomia vertical laparoscópica (GVL) em termos de nutrição, estado nutricional e distúrbios metabólicos. Os resultados da análise permitirão o balanceamento da dieta de pacientes obesos mórbidos qualificados para tratamento cirúrgico, a fim de prepará-los de maneira ideal e compensar as deficiências nutricionais que podem influenciar a eficácia do tratamento e a saúde dos pacientes após a cirurgia.

 

Além disso, o estudo revelará quais nutrientes faltam aos pacientes em determinados períodos após o GVL, o que é necessário no planejamento do tratamento dietético e na inclusão de suplementação adequada.

 

MÉTODOS

 

Trinta participantes (15 mulheres e 15 homens) participaram do estudo. O procedimento foi realizado no 1º Departamento Clínico de Cirurgia Geral e Endócrina da Universidade Médica de Bialystok. Os critérios de inclusão foram idade (18–64 anos), IMC 40 kg/m2 ou IMC 35 kg/m2 com duas comorbidades de obesidade. Os critérios de exclusão foram cânceres gastrointestinais, insuficiência cardiorrespiratória grave e gravidez.

 

O estudo realizou quatro visitas: uma visita preliminar (1 dia antes da cirurgia) e visitas de controle (1, 3 e 6 meses após a cirurgia). Em cada visita, medidas antropométricas, composição corporal e ingestão de energia e nutrientes selecionados foram avaliados no Departamento de Dietética e Nutrição Clínica da Universidade Médica de Bialystok. Além disso, o sangue foi coletado para exames laboratoriais no laboratório médico do Medical University of Bialystok Clinical Hospital.

 

Este estudo obteve a aprovação do Comitê de Bioética da Universidade Médica de Bialystok, Polônia (nº R-I-002/481/2017). Cada paciente deu consentimento informado para participar do estudo.

 

RESULTADOS

 

Uma redução estatisticamente significativa na massa de gordura corporal total (mulheres em 37,5% p < 0,05, homens em 37,06% p < 0,05) e massa livre de gordura total (mulheres em 10% p < 0,05, homens em 12,5% p < 0,05 ) foi demonstrado 6 meses após GVL.

 

Além disso, a ingestão insuficiente de proteínas foi demonstrada em mais de 73% das mulheres e 40% dos homens. Antes e 6 meses após a GVL, observou-se ingestão insuficiente de cálcio, magnésio, potássio, folato, vitamina D e ferro. Seis meses após o GVL, foram observadas reduções significativas nas concentrações de glicemia de jejum (p < 0,05), insulina (p < 0,05), TG (p < 0,05) e AST (p < 0,05) em ambos os grupos. A otimização da nutrição para prevenir deficiências nutricionais e suas complicações é um elemento-chave da terapia de pacientes obesos tratados cirurgicamente.

 

CONCLUSÕES

 

A gastrectomia vertical laparoscópica é altamente eficaz na redução da massa corporal excessiva. Sem dúvida, também melhora o metabolismo da glicose, da insulina e dos lipídios dos pacientes operados. No entanto, deve-se enfatizar que um elemento extremamente importante da terapia de pacientes com obesidade tratados cirurgicamente é a otimização da nutrição. Mostramos que 6 meses após a cirurgia, a ingestão de proteínas, cálcio, magnésio, zinco, ferro, folato, vitamina B1 e vitamina D estava abaixo da RDA. Diante disso, parece fundamental garantir um aporte adequado de proteínas e suplementação de vitaminas e minerais, a fim de prevenir deficiências nutricionais e suas complicações.

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