Consumo de laticínios e mortalidade após infarto do miocárdio
Publicado em 18/09/2021

Consumo de laticínios e mortalidade após infarto do miocárdio: uma análise prospectiva na Alpha Omega Cohort

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em todo o mundo com doença isquêmica do coração (DAC), especialmente infarto do miocárdio (IAM), e acidente vascular cerebral sendo os principais contribuintes. As taxas de mortalidade por DCV diminuíram fortemente nas sociedades ocidentais devido à melhora na detecção e no tratamento, mas o número de pacientes crônicos com DAC e AVE está aumentando.

Terapias medicamentosas avançadas estão disponíveis para controlar os fatores de risco para DCV recorrente, como hipertensão, colesterol LDL alto e fatores trombóticos. Mudar hábitos de estilo de vida não saudáveis, como tabagismo, sedentarismo, uso de álcool e uma dieta inadequada, também constituem um pilar na prevenção de DCV recorrente. A adesão às recomendações dietéticas pode levar a um ganho substancial de saúde em pacientes com IAM. No Alpha Omega Cohort (AOC) de pacientes holandeses estáveis ​​pós-IAM, descobrimos que uma alimentação saudável foi associada a um risco de mortalidade 30% menor, além do tratamento medicamentoso cardiovascular avançado.

O papel do consumo de laticínios nas DCV foi examinado extensivamente em populações aparentemente saudáveis, mostrando amplamente associações neutras entre produtos lácteos e DAC. Alguns estudos, entretanto, encontraram associações favoráveis ​​com DCV ou AVE e hipertensão. Micronutrientes em laticínios podem influenciar beneficamente a pressão arterial e o sistema cardiovascular, enquanto SFAs e ácidos graxos trans estão associados a concentrações elevadas de colesterol LDL. O iogurte, por outro lado, tem sido sugerido para reduzir o risco de diabetes, importante fator de risco para DAC, cujos mecanismos ainda são desconhecidos. Os laticínios são um grupo heterogêneo de produtos à base de leite, diferindo em termos de consistência, teor de gordura e micronutrientes. As diretrizes dietéticas tendem a enfatizar produtos lácteos com baixo teor de gordura ao invés de laticínios ricos em gordura para reduzir a ingestão de SFAs e calorias. As interações de nutrientes na matriz láctea são cada vez mais reconhecidas como importantes em relação à saúde, o que defende o estudo de alimentos lácteos inteiros ao invés de seus nutrientes específicos.

Uma vasta quantidade de pesquisas tem sido feita em diferentes produtos lácteos em relação a DCV e mortalidade por todas as causas na população em geral. Se a ingestão de laticínios pode afetar o risco de mortalidade a longo prazo após o infarto do miocárdio, entretanto, é amplamente desconhecido.

As associações podem ser diferentes para pacientes pós-IAM por causa de alterações no sistema cardiovascular, uso de medicamentos (por exemplo, estatinas) e comorbidades comuns, como diabetes.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Examinamos tipos bem definidos de produtos lácteos em relação à DCV (tanto DAC quanto AVE) e mortalidade por todas as causas em pacientes pós-IAM tratados com drogas da Holanda, onde a ingestão de lácteos é relativamente alta.

MÉTODOS

Incluímos 4365 pacientes holandeses do Alpha Omega Cohort com idade entre 60–80 anos (21% mulheres) com IAM ≤10 anos antes da inscrição. Os dados dietéticos foram coletados na linha de base (2002–2006) usando um FFQ de 203 itens e os pacientes foram acompanhados por causas de mortalidade específica até dezembro de 2018. Riscos relativo de DCV, DAC, AVE e mortalidade por todas as causas para tipos de laticínios foram obtidos a partir de modelos de Cox, ajustando para idade, sexo, ingestão de energia, atividade física, tabagismo, ingestão de álcool, diabetes, obesidade e fatores dietéticos.

RESULTADOS

A maioria dos pacientes era holandesa, 24% eram obesos, 20% tinham diabetes e 97% usavam medicação cardiovascular. A ingestão média foi de 39g/d para iogurte natural, 88g/d para o leite não fermentado total e 17g/d para queijos duros. Da coorte, 10% consumiam leite com alto teor de gordura. Durante ∼12 anos de acompanhamento (48.473 pessoas-ano) ocorreram 2.035 mortes, incluindo 903 de DCV, 558 de DAC e 170 de AVE. O iogurte foi linearmente inversamente associado à mortalidade por DCV (HR: 0,96; IC 95%: 0,93, 0,99; por 25g/d) e não linearmente inversamente associado à mortalidade por todas as causas. O leite não foi associado a nenhum dos desfechos (HRs: ∼1,0 por 100g/d), exceto para um maior risco de mortalidade em consumidores de leite com alto teor de gordura (HR: 1,30; IC de 95%: 1,13, 1,49). Outros grupos de laticínios não foram associados ao risco de mortalidade.

CONCLUSÕES

Em pacientes holandeses pós-IAM, o consumo de iogurte foi inversamente associado à mortalidade por DCV e mortalidade por todas as causas. As associações para leite e outros produtos lácteos foram neutras ou inconsistentes.

Este ensaio foi registrado em clinictrials.gov como NCT03192410. Am J Clin Nutr 2021; 114: 59–69.

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