Dieta DASH e efeitos sobre pessoas com gota
Publicado em 14/08/2021

Efeitos dos macronutrientes dietéticos no urato sérico: resultados do ensaio OmniHeart

A dieta tem sido considerada um fator modificável significativo na patogênese da hiperuricemia e gota. As recomendações dietéticas para prevenir a gota enfatizam tradicionalmente a redução da ingestão de alimentos ricos em purinas (por exemplo, carne, frutos do mar e vegetais ricos em purinas), uma vez que as purinas são os precursores de urato através da via de eliminação de purinas. Embora as dietas com restrição de purinas sejam frequentemente mais baixas em proteínas, estudos sugeriram que a alta ingestão de proteína total não está associada a urato sérico elevado e que o consumo de proteína vegetal pode estar inversamente associado a hiperuricemia e gota. Além disso, a educação sobre a baixa ingestão de purinas não demonstrou eficácia na redução do urato sérico em pacientes com gota, e as dietas com baixo teor de purinas têm efeitos desconhecidos sobre os fatores de risco de doença cardiovascular (DCV) que frequentemente acompanham a gota, como hipertensão e hiperlipidemia. A ingestão reduzida de proteínas também pode causar inadvertidamente o consumo aumentado de carboidratos refinados e gordura saturada, exacerbando os fatores de risco de DCV.

Estudos recentes sugerem que a dieta de Abordagem Dietética para Parar a Hipertensão (DASH) - uma dieta rica em carboidratos enfatizando frutas, vegetais e laticínios com baixo teor de gordura - reduz o urato sérico, além de seus efeitos estabelecidos na pressão arterial (PA) e lípidos. Além disso, um grande estudo observacional prospectivo descobriu que a dieta DASH pode diminuir o risco de desenvolver gota. O Optimal Macronutrient Intake Trial to Prevent Heart Disease (OmniHeart) foi um estudo de alimentação cruzado de 3 períodos conduzido para avaliar se os efeitos benéficos da dieta DASH nos fatores de risco de DCV podem ser melhorados pela substituição parcial de carboidratos por proteína ou gordura insaturada. No ensaio, adultos com PA elevada ou hipertensão foram designados a cada uma das 3 dietas saudáveis ​​do estilo DASH que enfatizavam diferentes proporções de macronutrientes (carboidratos, proteínas ou gordura insaturada). O estudo OmniHeart demonstrou que a substituição parcial de carboidratos por proteína ou gordura monoinsaturada aumenta os efeitos benéficos da dieta DASH na PA sistólica (PAS), concentrações de lipídios e risco de DCV em 10 anos com base na equação de risco de Framingham. No entanto, o impacto de cada dieta respectiva no urato sérico não foi estudado.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Nesta análise post hoc, medimos o urato sérico em amostras armazenadas do ensaio OmniHeart para determinar os efeitos de 3 dietas do estilo DASH que enfatizavam diferentes proporções de macronutrientes no urato sérico. Nossa hipótese é que todas as três dietas do estilo DASH diminuiriam o urato sérico e que a dieta com ênfase em carboidratos (ou seja, menor proteína e gordura) teria o maior efeito com base em nosso trabalho anterior.

MÉTODOS

Conduzimos uma análise secundária do estudo de alimentação do OmniHeart, um estudo cruzado de três períodos, um estudo randomizado de adultos com pré-hipertensão ou hipertensão. Os participantes receberam dietas do estilo DASH em ordem aleatória, cada uma por 6 semanas. Cada dieta estilo DASH enfatizou diferentes proporções de macronutrientes: uma dieta rica em carboidratos (CARB), uma dieta rica em proteínas (PROT) e uma dieta rica em gorduras insaturadas (UNSAT). Na dieta PROT, aproximadamente metade da proteína veio de fontes vegetais. Comparamos os efeitos dessas dietas no urato sérico nas semanas 4 e 6 de cada período de alimentação.

RESULTADOS

Dos 163 indivíduos incluídos na análise final, a média de urato sérico no início do estudo foi de 5,1 mg/dL. Apenas a dieta PROT reduziu o urato sérico da linha de base no final do período de alimentação de 6 semanas (–0,16 mg/dL; IC 95%: –0,28, –0,04; P = 0,007). Nem a dieta CARB (–0,03 mg/dL; IC 95%: –0,14, 0,09; P = 0,66) nem a dieta UNSAT (–0,01 mg/dL; IC 95%: –0,12, 0,09; P = 0,78) reduziram o soro urato da linha de base. A dieta PROT reduziu o urato sérico em 0,12 mg/dL (95% CI: -0,20, -0,03; P = 0,006) em comparação com CARB e em 0,12 mg/dL (95% CI: -0,20, -0,05; P = 0,002) em comparação com UNSAT.

CONCLUSÕES

Uma dieta estilo DASH enfatizando a proteína à base de plantas reduziu o urato sérico em comparação com aquelas enfatizando carboidratos ou gordura insaturada. Estudos futuros devem testar a capacidade de uma dieta estilo DASH enfatizando a proteína vegetal para reduzir o urato sérico e prevenir crises de gota em pacientes com gota.

Este ensaio foi registrado em clinictrials.gov como NCT00051350. Am J Clin Nutr 2021; 113: 1593–1599.

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