Dieta mediterrânea aumenta a função endotelial em adultos
Publicado em 17/07/2020

Dieta mediterrânea aumenta a função endotelial em adultos: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados

O endotélio desempenha um papel fundamental na manutenção da saúde vascular através da secreção de múltiplas moléculas de sinalização, incluindo NO, endotelina, selectinas e moléculas de adesão, que, em conjunto, controlam o tônus ​​vasomotor e têm ações antiaterogênicas e antiproliferativas. Pensa-se que a perda da integridade funcional e estrutural do endotélio seja um passo patogênico precoce no desenvolvimento de lesões ateroscleróticas e no subsequente aparecimento de doenças cardiovasculares (DCV).

Portanto, o endotélio foi identificado como um alvo fisiológico tratável para intervenções terapêuticas projetadas para reduzir o risco de DCV, como acidente vascular cerebral, doença coronariana ou doença arterial periférica. O padrão alimentar mediterrâneo (MedDiet) é caracterizado pelo alto consumo de azeite, frutas, verduras, legumes, nozes e sementes e grãos não refinados, consumo moderado a alto de peixe e baixo consumo de carne vermelha e produtos com açúcar como doces, bolos e doces e é considerado um dos padrões alimentares mais saudáveis. Evidências de ensaios clínicos randomizados (ECR), como o Lyon Diet Heart Study na França e o Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) na Espanha, demonstram que o MedDiet é eficaz na prevenção primária e secundária de DCV. Melhorias na função endotelial com o MedDiet podem ser um dos principais mecanismos subjacentes a esses efeitos benéficos. Evidências de ensaios clínicos randomizados demonstram que, isoladamente, vários componentes do MedDiet, particularmente azeite, nozes e peixes oleosos, melhoram a função endotelial. Além disso, há evidências de que o MedDiet composto melhora a função endotelial em indivíduos saudáveis ​​e em pacientes com doenças cardiovasculares e metabólicas. Por exemplo, uma intervenção MedDiet de 6 meses em idosos saudáveis ​​induziu melhorias altamente significativas na função endotelial medida por dilatação mediada por fluxo (FMD), com a porcentagem de FMD aproximadamente o dobro dos valores basais (aumento absoluto de -1,3%). Da mesma forma, em pacientes com pré-diabetes e diabetes, uma intervenção MedDiet de 1,5 anos aumentou a FMD em 1,1% e 1,4%, respectivamente. Além disso, os marcadores da estrutura endotelial, como a espessura do meio íntimo da artéria carótida, também demonstraram melhorar com as intervenções MedDiet.

Uma revisão sistemática e metanálise anteriores em 2014 relataram melhora da função endotelial e diminuição da inflamação com MedDiet versus intervenções de controle. No entanto, essa revisão também incluiu intervenções do tipo MedDiet, como as Abordagens Dietéticas para Parar a Hipertensão Arterial (DASH) na mesma análise, que podem provocar efeitos diferenciados na função endotelial em comparação com o tradicional MedDiet. Além disso, nessa revisão sistemática, apenas estudos com um período de intervenção com duração ≥12 semanas foi incluído e os efeitos de intervenções MedDiet mais curtas não foram avaliados. Essas limitações e o surgimento de novas pesquisas consideráveis ​​nesta área nos últimos cinco anos fornecem a justificativa para uma revisão sistemática atualizada e uma metanálise de ECRs.

OBJETIVOS DO ESTUDO

O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática e metanálise de ECRs publicados, explorando os efeitos das intervenções MedDiet em medidas estruturais (por exemplo, espessura da íntima-média) e/ou funcionais (por exemplo, FMD) da função endotelial em humanos. Na tentativa de entender possíveis diferenças nos achados, também foram investigados se os efeitos foram modificados por estado de saúde, tipo de intervenção, duração do estudo, desenho do estudo, IMC e idade dos participantes.

MÉTODOS

Os bancos de dados Medline, Embase e Scopus foram pesquisados ​​desde o início até janeiro de 2019 para estudos que atenderam aos seguintes critérios: 1) ECRs incluindo participantes adultos, 2) intervenções que promovam a MedDiet, 3) inclusão de um grupo controle e 4) medições da função endotelial. Uma metanálise de efeitos aleatórios foi realizada. Análises de metarregressão e subgrupo foram realizadas para identificar se os efeitos foram modificados pelo estado de saúde (ou seja, participantes saudáveis ​​versus participantes com comorbidades existentes), tipo de intervenção (ou seja, MedDiet sozinho ou com uma cointervenção), duração do estudo, design do estudo (paralelo ou crossover), IMC e idade dos participantes.

RESULTADOS

Quatorze artigos relatando dados de 1930 participantes foram incluídos na metanálise. A duração do estudo variou de 4 semanas a 2,3 anos. Foi observado um efeito benéfico do MedDiet na função endotelial [diferença média padronizada (SMD): 0,35; IC 95%: 0,17, 0,53; P <0,001; I2 = 73,68%]. As intervenções MedDiet melhoraram a dilatação mediada por fluxo (FMD) - o método de referência para mensuração clínica não invasiva da função endotelial - em 1,66% (alteração absoluta; IC95%: 1,15, 2,17; P <0,001; I2 = 0%). Os efeitos do MedDiet na função endotelial não foram modificados pelo estado de saúde, tipo de intervenção, duração do estudo, desenho do estudo, IMC ou idade dos participantes (P> 0,05).

CONCLUSÕES

As intervenções MedDiet melhoram a função endotelial em adultos, sugerindo que os efeitos protetores da MedDiet são evidentes nos estágios iniciais do processo aterosclerótico, com implicações importantes para a prevenção precoce das DCV.

Este estudo possui o número de registro do PROSPERO: CRD42018106188. J Nutr 2020; 150: 1151-1159.

LEIA O ESTUDO COMPLETO AQUI.

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