Diretrizes de prática clínica para o diagnóstico e tratamento de DHGNA e NASH
Publicado em 20/07/2022

Diretrizes de Prática Clínica da Associação Americana de Endocrinologia Clínica para o Diagnóstico e Tratamento da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica em Cuidados Primários e Contextos Clínicos de Endocrinologia Co-patrocinada pela Associação Americana para o Estudo de Doenças Hepáticas (AASLD)

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é a causa mais comum de doença hepática crônica, afetando 25% da população global. Apesar da prevalência considerável e crescente, o conhecimento da doença permanece limitado, com <5% das pessoas com DHGNA estando cientes de sua doença em comparação com 38% das pessoas com hepatite viral. Doze a 14% das pessoas com DHGNA têm uma forma mais agressiva conhecida como esteato-hepatite não alcoólica (NASH), que pode progredir para fibrose hepática avançada, cirrose ou câncer de fígado. O risco de NASH é duas a três vezes maior em pessoas com obesidade e/ou diabetes mellitus tipo 2. A NASH está entre as principais causas de câncer de fígado e a segunda indicação mais comum de transplante de fígado nos Estados Unidos, depois da hepatite C.

A DHGNA é diagnosticada por resultados anormais dos testes hepáticos (embora os resultados dos testes hepáticos possam ser normais) e estudos de imagem, não relacionados ao uso excessivo de álcool ou outras causas de doença hepática. No entanto, exames de sangue especializados e imagens podem determinar o risco de fibrose significativa. A DHGNA está associada a distúrbios cardiometabólicos: (1) obesidade, (2) resistência à insulina, (3) diabetes mellitus tipo 2, (4) hipertensão arterial e (5) dislipidemia aterogênica, todos os quais aumentam o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, a causa mais comum de morte. O tratamento primário da DHGNA é a perda de peso com uma dieta hipocalórica; restrição de gordura saturada, amido e açúcar; padrões alimentares melhorados (por exemplo, dieta mediterrânea e alimentos integrais minimamente processados); e exercício.

O benefício cardiometabólico e a redução da gordura hepática podem ser observados com perda de peso >5%. Mais perda de peso proporciona maiores benefícios e pode reverter a esteato-hepatite ou fibrose hepática (10% de perda de peso). Não há medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento da DHGNA; no entanto, alguns medicamentos para diabetes e antiobesidade podem ser benéficos. A cirurgia bariátrica também é eficaz para perda de peso e redução da gordura hepática em pessoas com obesidade grave.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Assim, o objetivo do presente estudo é fornecer recomendações baseadas em evidências sobre o diagnóstico e tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e esteato-hepatite não alcoólica (NASH) para endocrinologistas, clínicos de atenção primária, profissionais de saúde e outras partes interessadas.

MÉTODOS

A Associação Americana de Endocrinologia Clínica realizou pesquisas na literatura de artigos relevantes publicados de 1º de janeiro de 2010 a 15 de novembro de 2021. Uma força-tarefa de especialistas médicos desenvolveu recomendações de diretrizes baseadas em evidências com base em uma revisão de evidências clínicas, experiência e consenso informal, de acordo com o protocolo estabelecido da Associação Americana de Endocrinologia Clínica para o desenvolvimento de diretrizes.

RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES

Esta diretriz inclui 34 recomendações de práticas clínicas baseadas em evidências para o diagnóstico e tratamento de pessoas com DHGNA e/ou NASH e contém 385 citações que informam a base de evidências.

CONCLUSÃO A DHGNA é um importante problema de saúde pública que só se agravará no futuro, pois está intimamente ligada às epidemias de obesidade e diabetes mellitus tipo 2. Dada esta ligação, endocrinologistas e médicos de cuidados primários estão em uma posição ideal para identificar pessoas em risco para prevenir o desenvolvimento de cirrose e comorbidades. Embora nenhum medicamento aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para tratar a DHGNA esteja atualmente disponível, o gerenciamento pode incluir mudanças no estilo de vida que promovam um déficit de energia levando à perda de peso; consideração de medicamentos para perda de peso, particularmente agonistas do receptor de peptídeo-1 do tipo glucagon; e cirurgia bariátrica, para pessoas que têm obesidade, bem como alguns medicamentos para diabetes, como pioglitazona e agonistas do receptor de peptídeo-1 tipo glucagon, para aqueles com diabetes mellitus tipo 2 e NASH. O manejo também deve promover a saúde cardiometabólica e reduzir o aumento do risco cardiovascular associado a essa doença complexa.

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