EFEITO DA INGESTÃO DE GORDURA E PROTEÍNA INSATURADA NA GORDURA DO FÍGADO
Publicado em 30/06/2023

Efeito da ingestão de gordura e proteína insaturada na gordura do fígado em pessoas com risco de envelhecimento não saudável: resultados de 1 ano de um estudo controlado randomizado

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), a doença hepática crônica mais comum em todo o mundo, está fortemente associada a vários distúrbios cardiovasculares e metabólicos, incluindo diabetes tipo 2 (DM2) e dislipidemia. O acúmulo de gordura hepática pode progredir para estágios avançados de doença hepática, como esteato-hepatite não alcoólica, cirrose hepática e carcinoma hepatocelular.

As recomendações atuais das diretrizes para o tratamento da DHGNA concentram-se na modificação do estilo de vida para atingir um balanço energético negativo, induzido por exercícios aeróbicos e/ou dieta hipocalórica. No entanto, as intervenções de perda de peso frequentemente demonstram ineficácia a longo prazo e recuperação de peso e podem não representar uma estratégia benéfica em indivíduos mais velhos em qualquer caso. Curiosamente, recentes ensaios de intervenção dietética de curto prazo revelam que uma composição específica de macronutrientes na dieta pode modular os lipídios intra-hepáticos (LIHs) além da perda de peso. Em adultos com DHGNA e DM2, os LIHs foram substancialmente reduzidos após uma dieta isocalórica de 6 semanas rica em proteína animal ou vegetal em um estudo prospectivo não randomizado. Vice-versa, a alta ingestão de proteínas pode prevenir o aumento de LIHs frequentemente observados em dietas hipercalóricas e ricas em gordura.

Embora dietas hipercalóricas enriquecidas em ácidos graxos saturados (SFAs) tenham demonstrado aumentar os LIHs combinados com um resultado metabólico adverso, dietas isocalóricas enriquecidas em ácidos graxos monoinsaturados (MUFAs), como encontrado na dieta mediterrânea, revelaram efeitos benéficos no fígado gordura. Em um recente estudo randomizado controlado (ERC) de 18 meses, esse efeito foi substancialmente mais forte quando uma dieta mediterrânea hipocalórica foi amplificada com proteínas/polifenóis à base de plantas verdes. O aumento da ingestão de MUFAs e ácidos graxos poli-insaturados (PUFAs) também pode melhorar o metabolismo lipídico e a sensibilidade à insulina.

No entanto, a maioria dos estudos mencionados acima, que mostraram um efeito benéfico de ácidos graxos insaturados (UFAs) e alta ingestão de proteínas em LIHs e metabolismo, foram ensaios de curto prazo de <12 semanas e tamanho de amostra limitado, ou a intervenção dietética foi concebido como uma abordagem hipocalórica. Dados de longo prazo sobre o efeito de um padrão alimentar combinado com alto teor de proteína, UFAs e ingestão de fibras em LIHs e fatores de risco para doenças cardiovasculares na ausência de alterações no peso corporal são escassos, especialmente em populações não mediterrâneas.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Em um estudo multicêntrico controlado randomizado, o efeito de uma intervenção dietética rica em MUFAs e PUFAs, fibras e proteínas vegetais (padrão dietético NutriAct) na deterioração da saúde relacionada à idade foi comparado com o tratamento usual ao longo de 36 meses. Efeitos na gordura hepática, glicose e metabolismo lipídico após 12 meses foram desfechos secundários pré-especificados, que foram analisados no subestudo deste ECR aqui apresentado. Nossa hipótese é ver uma melhora mais forte nos LIHs induzidos pela intervenção dietética específica em comparação com os cuidados habituais. Notavelmente, este estudo não teve a intenção de induzir perda de peso em nenhum dos braços do estudo e foi realizado em uma população não mediterrânea.

MÉTODOS

Em um estudo randomizado controlado de 36 meses, indivíduos elegíveis (com idade entre 50 e 80 anos, 1 fator de risco para envelhecimento não saudável) foram aleatoriamente designados para qualquer grupo de intervenção (GI) com alta ingestão de mono/poli-UFAs [15 –20 por cento da energia total (%E)/10%–15%E, respectivamente], proteína vegetal (15%–25%E) e fibra (30 g/d), ou grupo controle [GC, cuidado usual , recomendações dietéticas da Sociedade Alemã de Nutrição (gordura 30%E/carboidratos 55%E/proteína 15%E)]. Os critérios de estratificação foram sexo, doença cardiovascular conhecida, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial, diabetes tipo 2 e comprometimento cognitivo ou físico. Aconselhamento nutricional e suplementação de alimentos que refletissem o padrão alimentar pretendido foram realizados no GI. Efeitos induzidos pela dieta em LHIs, analisados por espectroscopia de ressonância magnética, bem como no metabolismo de lipídios e glicose foram parâmetros secundários predefinidos.

RESULTADOS

O conteúdo do LIH foi analisado em 346 indivíduos sem consumo significativo de álcool no início do estudo e em 258 indivíduos após 12 meses. Ajustado para perda de peso, sexo e idade, observamos um declínio comparável de LIHs em GI e GC (33,3%; IC 95%: 49,3, 12,3%; n = 128 em comparação com -21,8%; IC 95%: 39,7, 1,5%; n = 130; P = 0,179), um efeito que se tornou significativo ao comparar indivíduos aderentes do GI com indivíduos aderentes do GC (42,1%; IC 95%: 58,1, 20,1%; n = 88 em comparação com -22,2%; IC 95%: 40,7, 2,0%; n = 121; P = 0,013). Em comparação com o GC, a queda do colesterol LDL (LDL-C) e do colesterol total (CT) foi mais forte no GI (para LDL-C P = 0,019, para TC P = 0,010). Ambos os grupos diminuíram em triglicerídeos e resistência à insulina (P para diferença entre os grupos P = 0,799 e P = 0,124, respectivamente).

CONCLUSÕES

As dietas enriquecidas com proteínas e UFAs têm efeitos benéficos a longo prazo na gordura hepática e no metabolismo lipídico em indivíduos idosos aderentes.

Este estudo foi registrado no German Clinical Trials Register, https://www.drks.de/drks_web/setLocale_EN.do, DRKS00010049. Am J Clin Nutr 20XX;xx:xx–xx.

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