EFEITO DA RESTRIÇÃO CALÓRICA NA REMISSÃO DE DIABETES TIPO 2
Publicado em 24/08/2023

Efeito da restrição calórica em comparação com a dieta usual ou cuidados habituais na remissão do diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

A prevalência global da epidemia de diabetes tipo 2 aumentou por 3 décadas consecutivas. Atualmente, aproximadamente 450 milhões de adultos vivem com diabetes tipo 1 ou tipo 2, que deverá aumentar para 690 milhões até o ano de 2045. Pessoas com diabetes tipo 2 têm um risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver doenças cardiovasculares e morte prematura, e têm um risco 5 vezes maior de insuficiência renal e 10 a 20 vezes maior de amputação e cegueira.

Está estabelecido que melhorar o controle glicêmico pode reduzir os riscos de complicações microvasculares e eventos de doenças cardiovasculares e que a dietoterapia é um componente chave nos programas de controle do diabetes tipo 2. Isso levou a recomendações de que, com a ajuda de uma equipe de saúde, as pessoas com diabetes tipo 2 adotem um plano alimentar saudável individualizado para otimizar o controle glicêmico e a saúde a longo prazo. Mais recentemente, a restrição calórica mais intensiva e as intervenções estruturadas no estilo de vida demonstraram alcançar a remissão do diabetes tipo 2. No entanto, o efeito da restrição calórica na remissão e controle do diabetes tipo 2 não foi avaliado de forma abrangente.

Existem várias meta-análises de estudos randomizados demonstrando a eficácia de diferentes programas dietéticos estruturados, incluindo padrões dietéticos com restrição de carboidratos, mediterrâneos ou vegetarianos para o controle do diabetes tipo 2. No entanto, há evidências limitadas disponíveis sobre os efeitos dose-dependentes da restrição calórica no controle do diabetes tipo 2. Além disso, faltam evidências sobre os efeitos das intervenções dietéticas na remissão do diabetes tipo 2. Duas revisões anteriores, sem metanálise, avaliaram a eficácia da restrição calórica na remissão do diabetes; no entanto, seus resultados são limitados pela inclusão de estudos de braço único e falta de uma pesquisa sistemática abrangente. Uma meta-análise recente de 23 ensaios indicou que dietas com baixo e muito baixo teor de carboidratos podem ser intervenções eficazes para a remissão do diabetes em 6 meses, mas não em 12 meses de acompanhamento.

Evidências limitadas estão disponíveis sobre o efeito da restrição calórica na remissão do diabetes tipo 2. Além disso, o grau ideal de restrição calórica a ser escolhido em pacientes com diabetes tipo 2 não foi determinado.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Nosso objetivo foi realizar uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios randomizados para avaliar o efeito de dietas com restrição calórica na remissão do diabetes tipo 2 e determinar quão bem os valores dos fatores de risco cardiometabólicos mudam junto com a diminuição da ingestão calórica em pacientes com Diabetes tipo 2.

MÉTODOS

Pesquisamos sistematicamente PubMed, Scopus, CENTRAL, Web of Science e literatura cinza até novembro de 2022 para ensaios randomizados > 12 semanas, observando o efeito de uma dieta pré-especificada com restrição calórica na remissão do diabetes tipo 2. Realizamos meta-análises de efeitos aleatórios para estimar o efeito absoluto (diferença de risco) em acompanhamentos de 6 meses (3-6 meses) e 12 meses (3-12 meses). Em seguida, realizamos meta-análises de dose-resposta para estimar a diferença média (DM) para os efeitos da restrição calórica nos resultados cardiometabólicos. Usamos a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para julgar a certeza das evidências.

RESULTADOS

Foram incluídos 28 estudos randomizados com 6.281 participantes. Usando uma definição de remissão de um nível de HbA1c <6,5% sem uso de medicação antidiabética, as dietas com restrição calórica aumentaram a remissão em 38 a mais por 100 pacientes (IC de 95%: 9 a mais, 67 a mais; n = 5 tentativas; GRADE = moderado) em 6 meses e 13 a mais por 100 pacientes (95% CI: 10 a mais, 18 a mais; n = 4; GRADE = moderado) aos 12 meses em comparação com a dieta usual ou cuidados habituais. Usando uma definição de HbA1c de <6,5% após pelo menos 2 meses de interrupção dos medicamentos antidiabéticos, a remissão aumentou em 34 a mais por 100 pacientes (IC de 95%: 15 a mais, 53 a mais; n = 1; GRAU = muito baixo) em 6 meses e em 16 a mais por 100 pacientes (95% CI: 4 a mais, 49 a mais; n = 2; GRADE = baixo) em 12 meses. Aos 6 meses, cada redução de 500 kcal/d na ingestão de energia resultou em reduções clinicamente significativas no peso corporal (DM: 6,33 kg; IC 95%: 7,76, 4,90; n = 22; GRAU = alto) e HbA1c ( MD: 0,82%; IC 95%: 1,05, 0,59; n = 18; GRADE = alto), que atenuou notavelmente aos 12 meses.

CONCLUSÕES

Dietas com restrição calórica podem ser uma intervenção eficaz para a remissão do diabetes tipo 2, especialmente quando associadas a um programa intensivo de modificação do estilo de vida.

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