Efeito da suplementação de fibras na constipação crônica
Publicado em 15/12/2022

O efeito da suplementação de fibras na constipação crônica em adultos: uma revisão sistemática atualizada e meta-análise de ensaios controlados randomizados

A constipação crônica é um distúrbio gastrointestinal comum com prevalência estimada de 12% em adultos. É caracterizada por sintomas predominantes de defecação infrequente, difícil ou incompleta. A constipação crônica afeta a qualidade de vida, com prejuízos no funcionamento social e na saúde mental. Nos Estados Unidos, a cada ano há mais de 2,5 milhões de visitas a centros médicos onde a constipação é o principal diagnóstico, com custos diretos anuais da condição variando de US$ 1.912 a US$ 11.991 por paciente.

O manejo da constipação crônica pode ser desafiador. As recomendações incluem conselhos sobre estilo de vida (por exemplo, aumento da fibra alimentar), seguidos de laxantes. No entanto, metade das pessoas com constipação está insatisfeita com as opções de tratamento atuais, principalmente devido à falta de eficácia e efeitos colaterais. Isso destaca a necessidade de um melhor acesso a estratégias de manejo que possam melhorar com segurança e eficácia os sintomas da constipação.

A suplementação de fibra é indicada como tratamento de primeira linha para constipação crônica nas diretrizes britânicas, americanas e europeias. A fibra engloba todos os carboidratos que não são digeridos nem absorvidos no intestino delgado e possuem um grau de polimerização de 3 ou mais unidades monoméricas, mais lignina. Isso inclui fibras prebióticas, que são substratos que são utilizados seletivamente pelos microrganismos hospedeiros, conferindo um benefício à saúde. As fibras solúveis e viscosas podem influenciar o volume das fezes diretamente através da retenção de água no cólon, resultando em fezes mais macias. Fibras insolúveis e não viscosas podem causar estimulação mecânica da mucosa intestinal que acelera o tempo de trânsito intestinal (TTI). As fibras fermentáveis ​​podem aumentar o volume das fezes indiretamente por meio de subprodutos da fermentação que influenciam a atividade contrátil no intestino e aumentam a biomassa microbiana por meio de alterações no microbioma intestinal. No entanto, a fermentação também resulta na produção de gás, que pode causar efeitos colaterais, como flatulência ou inchaço.

Uma meta-análise publicada em 2016 indicou efeitos benéficos da suplementação de fibras na melhora da frequência e consistência das fezes em adultos com constipação crônica, embora seu consumo tenha levado a efeitos colaterais, como flatulência. A revisão incluiu apenas 7 ensaios clínicos randomizados (ECRs), limitando a interpretação da eficácia geral e análises de subgrupo com base nos tipos de fibra, doses e durações do tratamento, tornando sua aplicação na prática clínica desafiadora. Desde então, muitos estudos foram realizados avaliando uma variedade de tipos e doses de fibra e medindo resultados adicionais. 

OBJETIVOS DO ESTUDO

O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi investigar os efeitos da suplementação de fibras na resposta ao tratamento, produção de fezes, TTI, sintomas, qualidade de vida, eventos adversos e adesão em adultos com constipação crônica.

MÉTODOS

Os estudos foram identificados usando bases de dados eletrônicas, citação reversa e busca manual de resumos. ECRs relatando a administração de suplementação de fibra em adultos com constipação crônica foram incluídos. Os riscos de viés (RoB) foram avaliados com a ferramenta Cochrane RoB 2.0. Os resultados foram sintetizados usando razões de risco (RRs), diferenças médias ou diferenças médias padronizadas (SMDs) e ICs de 95% usando um modelo de efeitos aleatórios.

RESULTADOS

Dezesseis ECRs com 1.251 participantes foram incluídos. No geral, 311 de 473 (66%) participantes responderam ao tratamento com fibra e 134 de 329 (41%) responderam ao tratamento de controle [RR: 1,48 (IC 95%: 1,17, 1,88; P = 0,001); I2 =57% (P=0,007)], com psyllium e pectina tendo efeitos significativos. Uma resposta mais alta ao tratamento foi aparente nos grupos de fibra em comparação com os grupos de controle, independentemente da duração do tratamento, mas apenas com doses mais altas de fibra (> 10 g/d). Fibra aumentou a frequência das fezes [SMD: 0,72 (IC 95%: 0,36, 1,08; P = 0,0001); I2 = 86% (P < 0,00001)]; psyllium e pectina tiveram efeitos significativos, e a melhora foi aparente apenas com doses mais altas de fibra e maiores durações de tratamento (≥4 semanas). Fibra melhorou a consistência das fezes (SMD: 0,32; IC 95%: 0,18, 0,46; P <0,0001), particularmente com doses mais altas de fibra. A flatulência foi maior nos grupos de fibra em comparação aos grupos de controle (SMD: 0,80; IC 95%: 0,47, 1,13; P <0,00001).

CONCLUSÕES

A suplementação de fibras é eficaz na melhora da constipação. Particularmente, psyllium, doses > 10 g/d e durações de tratamento de pelo menos 4 semanas parecem ótimas, embora seja necessário cautela ao interpretar os resultados devido à considerável heterogeneidade. Esses achados fornecem evidências promissoras sobre o tipo e o regime ideal de suplementação de fibras, que podem ser usados ​​para padronizar as recomendações aos pacientes. 

O protocolo para esta revisão está registrado no PROSPERO como CRD42020191404. Am J Clin Nutr 2022;116:953–969

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