Efeito dose-dependente da restrição de carboidratos para o manejo do diabetes tipo 2
Publicado em 20/08/2022

Efeito dose-dependente da restrição de carboidratos para o manejo do diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise de dose-resposta de ensaios clínicos randomizados

O diabetes tipo 2 é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. Atualmente, cerca de 450 milhões de adultos vivem com diabetes, e estima-se que esse número aumente para 690 milhões até o ano de 2045. Indivíduos com diabetes tipo 2 têm riscos 2 a 3 vezes maiores de desenvolver doenças cardiovasculares e morte prematura. De acordo com a declaração de posição da American Diabetes Association, os planos de alimentação com restrição de carboidratos podem melhorar a hiperglicemia e reduzir os medicamentos anti-hiperglicêmicos em pacientes com diabetes tipo 2. Existem várias revisões sistemáticas e meta-análises de estudos de intervenção demonstrando a eficácia a curto prazo de dietas com restrição de carboidratos no controle glicêmico e níveis de fatores de risco cardiometabólicos em pacientes com diabetes tipo 2.

Apesar do grande corpo de evidências, as duas questões importantes e não resolvidas sobre os efeitos das dietas com restrição de carboidratos em pacientes com diabetes tipo 2 são o grau ideal de restrição de carboidratos e os efeitos a longo prazo de tais dietas nas doenças cardiovasculares e renais. As revisões existentes indicam que dietas moderadas em carboidratos (≤45% a 26%), dietas com baixo teor de carboidratos (≤25% a 11%) e dietas com muito baixo teor de carboidratos (≤10%) são todas as intervenções dietéticas eficazes para o controle do diabetes tipo 2. No entanto, comparações pareadas usadas em meta-análises tradicionais, e mesmo em meta-análises de rede avançadas, são profundamente limitadas em sua capacidade de determinar a dose ideal de intervenção e, assim, fornecer a melhor evidência necessária para a tomada de decisão.

Avaliar os potenciais efeitos dependentes da dose na pesquisa médica podem ser útil para selecionar a dose ideal para implementar as intervenções mais eficazes. No entanto, até onde sabemos, não houve revisão sistemática e meta-análise de estudos de intervenção avaliando os efeitos dose-dependentes da restrição de carboidratos em pacientes com diabetes tipo 2. Uma meta-análise dose-resposta de diferenças nas médias é uma nova abordagem estatística que foi usada recentemente para avaliar os efeitos dose-dependentes de intervenções dietéticas em resultados contínuos.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Para preencher a lacuna existente, nosso objetivo foi realizar uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados (ECRs) para investigar os efeitos dose-dependentes da restrição de carboidratos no controle glicêmico e nos níveis de fatores de risco cardiometabólicos tradicionais em adultos com diabetes tipo 2 existente.

MÉTODOS

Pesquisamos sistematicamente no PubMed, Scopus e Web of Science até maio de 2021 para ensaios controlados randomizados avaliando o efeito de uma dieta com restrição de carboidratos (≤45% de calorias totais) em pacientes com diabetes tipo 2. O desfecho primário foi hemoglobina glicada (HbA1c). Os desfechos secundários incluíram glicemia de jejum; peso corporal; colesterol total, LDL e HDL séricos; triglicérides (TG); e pressão arterial sistólica (PAS). Realizamos meta-análises de dose-resposta de efeitos aleatórios para estimar as diferenças médias (MDs) para uma diminuição de 10% na ingestão de carboidratos.

RESULTADOS

Foram identificados 50 estudos com 4.291 pacientes. Aos 6 meses, em comparação com uma ingestão de carboidratos entre 55%-65% e através de uma redução máxima de até 10%, cada redução de 10% na ingestão de carboidratos reduziu a HbA1c (MD, -0,20%; IC 95%, -0,27% a -0,13 %), FPG (MD, -0,34 mmol/L; IC 95%, -0,56 a -0,12 mmol/L) e peso corporal (MD, -1,44 kg; IC 95%, -1,82 a -1,06 kg). Houve também reduções no colesterol total, colesterol LDL, TG e PAS. Os níveis de HbA1c, glicemia de jejum, peso corporal, TG e PAS diminuíram linearmente com a diminuição da ingestão de carboidratos de 65% para 10%. Um efeito em forma de U foi observado para o colesterol total e o colesterol LDL, com a maior redução em 40%. Aos 12 meses, uma redução linear foi observada para HbA1c e TG. Um efeito em forma de U foi observado para o peso corporal, com a maior redução em 35%.

CONCLUSÕES

A restrição de carboidratos pode exercer uma redução significativa e importante nos níveis de fatores de risco cardiometabólicos em pacientes com diabetes tipo 2. Os níveis da maioria dos desfechos cardiometabólicos diminuíram linearmente com a diminuição da ingestão de carboidratos. Efeitos em forma de U foram observados para o colesterol total e colesterol LDL aos 6 meses e para o peso corporal aos 12 meses.

Am J Clin Nutr 2022;116:40–56.

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