Efeitos da Nova Dieta Renal Nórdica em pacientes com doença renal crônica
Publicado em 15/03/2024

A doença renal crônica (DRC) é um grande problema de saúde pública, com uma prevalência global de aproximadamente 13%. A DRC é classificada de acordo com a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) nos estágios 1–5 da DRC. Pacientes nos estágios 3 e 4 geralmente evoluem para o estágio 5, no qual a terapia renal substitutiva é necessária para sustentar a vida. A DRC está associada a mortalidade cardiovascular substancial. O excesso de morbidade cardiovascular deve-se em parte a fatores de risco tradicionais, como hipertensão, dislipidemia e diabetes, mas outros distúrbios metabólicos específicos da DRC, como alterações no metabolismo mineral, especialmente hiperfosfatemia, podem ser de importância ainda maior.

À medida que a DRC progride, a exposição ao fósforo da dieta resulta num aumento da produção de hormônios reguladores, hormônio da paratireoide (PTH) e fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF23), em que a normofosfatemia é mantida pelo aumento da excreção urinária de fósforo. Isso é expresso por um aumento na excreção fracionada de fósforo na urina. À medida que a TFGe diminui para os estágios 3 e 4, os mecanismos reguladores tornam-se inadequados e a hiperfosfatemia torna-se manifesta. A hiperfosfatemia está associada a lesão vascular, disfunção endotelial e morbidade cardiovascular.

Níveis aumentados de FGF23 inibem a síntese de 1α,25-dihidroxivitamina D, o que promove ainda mais o hiperparatireoidismo secundário, levando à síndrome de distúrbio mineral e ósseo da DRC. Níveis elevados de FGF23 estão associados a doenças cardiovasculares e morte e, além disso, demonstraram ser um fator de risco independente para a progressão da DRC.

O fósforo está presente na maioria dos tipos de produtos alimentícios, tanto na forma orgânica quanto na inorgânica. Em particular, o fósforo inorgânico, encontrado em alimentos conservados, e fontes orgânicas de origem animal têm uma biodisponibilidade substancial de fósforo. Benini et al. mostraram que produtos alimentícios contendo aditivos de fósforo apresentam níveis 70% mais elevados de fósforo em comparação com produtos similares sem aditivos. A proteína vegetal contém fósforo ligado ao fitato, que é difícil de digerir devido à falta de fitase no intestino humano e, portanto, é absorvido apenas até certo ponto (30% –50%).

O cumprimento de dietas restritivas baseadas em nutrientes pode ser desafiador e não foi comprovado como benéfico, o que se reflete nas diretrizes recentemente atualizadas da Kidney Disease Outcomes Quality Initiative sobre nutrição renal. Sugere-se um foco na individualização e nas considerações sobre a fonte e biodisponibilidade do fósforo. O consumo de fósforo nos países ocidentais é elevado. Um estudo anterior do nosso grupo descobriu que a ingestão alimentar habitual entre pacientes dinamarqueses com DRC corresponde a 1.500 mg de fósforo/d, excedendo as recomendações gerais de 700–1.000 mg/d.

A Nova Dieta Renal Nórdica (NDRN) é um novo padrão de refeição desenvolvido pelo nosso grupo para levar em conta a fonte e a biodisponibilidade de fósforo, favorecendo alimentos à base de plantas, ao mesmo tempo que fornece um teor de proteína de 0,8g/kg/d e um teor reduzido de cloreto de sódio de <5 g. Um estudo cruzado de 7 dias da NDRN em 18 pacientes com DRC nos estágios 3 a 4 mostrou que a dieta teve um efeito positivo na homeostase do fósforo.

OBJETIVOS DO ESTUDO

O objetivo deste estudo randomizado e controlado foi explorar os efeitos da NDRN na saúde sobre os parâmetros da homeostase do fósforo e outros marcadores do metabolismo nos estágios 3 a 4 da DRC, em comparação com uma dieta habitual e sem restrição. O endpoint primário foi a diferença entre os 2 grupos de estudo nas alterações na excreção de fósforo na urina de 24 horas desde o início do estudo durante o período de intervenção até a semana 26.

MÉTODOS

Um ensaio randomizado de 26 semanas comparou a NDRN com uma dieta habitual. O grupo NDRN recebia semanalmente entregas domiciliares de alimentos e receitas. As visitas mensais do estudo incluíram amostras de sangue em jejum, amostras de urina de 24 horas, pressão arterial e medidas antropométricas. A análise de intenção de tratar utilizou modelos lineares de efeitos mistos.

RESULTADOS

Sessenta pacientes, com taxa média de filtração glomerular estimada (TFGe) de 34 mL/min/1,73 m2 e índice de massa corporal de 25–27 kg/m2, foram incluídos e 58 completaram. A síndrome metabólica esteve presente em 53% (grupo NDRN) e 57% (grupo controle). O grupo NDRN (n = 30) reduziu a excreção de fósforo na urina de 24 horas em 19% (- 153 mg; intervalo de confiança [IC] de 95%: - 210, - 95), grupo controle (n = 30) (sem alteração), diferença entre grupos de - 171 mg (IC 95%: - 233, - 109; P < 0,001). A proteinúria foi reduzida em 39% no grupo NDRN (- 0,33 g/d; IC 95%:- 0,47, - 0,18), grupo controle (sem alteração), diferença entre grupos - 0,34 g/d (IC 95%: - 0,52, - 0,17; P < 0,001). A ureia plasmática foi reduzida em - 1,5 mmol/L no grupo NDRN (IC 95%: - 2,1, - 0,9), grupo controle (sem alteração), diferença entre grupos - 1,4 mmol/L (IC 95%: - 2,0, - 0,7; P < 0,001). A pressão arterial sistólica caiu - 5,2 mmHg no grupo NDRN (IC 95%: - 8,4, - 2,1), grupo controle (sem alteração), diferença entre grupos -3,9 mmHg (IC 95%; - 7,6, - 0,2; P = 0,04). O grupo NDRN perdeu - 1,7 kg (IC 95%: - 2,6; - 0,8), grupo controle (sem alteração), diferença entre grupos de - 2,0 kg (IC 95%: - 3,0; - 1,0; P < 0,001). Não houve efeitos na TFGe durante a intervenção de 26 semanas.

CONCLUSÃO

NDRN na DRC moderada reduz a excreção de fósforo, proteinúria, pressão arterial sistólica e peso, principalmente pela redução da gordura abdominal.

Este ensaio foi registrado em clinictrials.gov como NCT04579315.

Fonte: The American Journal of Clinical Nutrition - November (118) (2023) 1042–1054.

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