Efeitos metabólicos de dietas com restrição de energia que diferem na qualidade dos nutrientes
Publicado em 11/08/2022

Efeitos metabólicos divergentes de 2 dietas com restrição de energia que diferem na qualidade dos nutrientes: um estudo controlado randomizado de 12 semanas em indivíduos com obesidade abdominal

O aumento da carga global de obesidade enfatiza a necessidade de estratégias alimentares que previnam o ganho de peso, induzam a perda de peso e aliviem as comorbidades da obesidade, reduzindo assim o risco de doenças crônicas, como as doenças cardiovasculares (DCV). Uma estratégia dietética evidentemente eficaz nesse contexto é a restrição da ingestão calórica diária: ou seja, a restrição energética (RE), geralmente direcionada a cerca de 10% a 40% da necessidade energética estimada de indivíduos com sobrepeso ou obesos. Estudos mostram que fatores de risco cardiometabólicos, como pressão arterial, dislipidemia e medidas de sensibilidade à insulina, muitas vezes já melhoram após uma perda de 5% do peso corporal inicial. Magkos et al. demonstraram recentemente que a perda de peso mais progressiva – por exemplo, de 11% a 16% - melhora ainda mais os fatores de risco cardiometabólicos e altera as principais vias biológicas no tecido adiposo.

Apesar de uma melhor compreensão da relação entre o grau de restrição energética, a magnitude da perda de peso e a saúde metabólica, a composição nutricional mais benéfica de uma dieta RE ainda é assunto de intenso debate. Numerosos ensaios foram realizados para tentar identificar a dieta RE ideal para aumentar a perda de peso ou maximizar as melhorias na saúde. Essas abordagens incluem enfatizar um macronutriente específico, como dietas ricas em proteínas; alinhamento da dieta a um padrão definido a posteriori que está associado a menores riscos de doenças crônicas, como a dieta mediterrânea; ou adicionar compostos bioativos específicos, como óleo de peixe ou flavonóis. No entanto, os ensaios que combinam vários nutrientes de alta qualidade em uma dieta RE são, até onde sabemos, inexistentes.

OBJETIVOS DO ESTUDO

No presente estudo, enriquecemos uma dieta RE com nutrientes que visam especificamente a saúde de órgãos metabólicos importantes, como fígado e tecido adiposo. Esses nutrientes incluem fibra dietética, proteína de soja, MUFAs e n-3 PUFAs. O objetivo do nosso estudo foi investigar os potenciais efeitos adicionais desses nutrientes de alta qualidade em uma dieta RE, comparando os efeitos dessa dieta saudável com os de uma dieta RE de baixa qualidade de nutrientes, rica em SFAs e monossacarídeos, como frutose, e uma dieta habitual (grupo controle) em indivíduos com obesidade abdominal.

Os efeitos da nutrição na saúde cardiometabólica são geralmente sutis, e os biomarcadores clássicos avaliados em estudos de intervenção nutricional são tipicamente marcadores de doenças, enquanto esses estudos são frequentemente executados em populações relativamente saudáveis. Para tirar conclusões sobre os efeitos da dieta no estado de saúde metabólica de um indivíduo, precisamos fenótipo abrangente dos participantes. Além de medidas sobre marcadores clássicos de saúde metabólica, como glicose plasmática, insulina e triglicerídeos, isso também inclui metabolômica plasmática e uma avaliação do estado de saúde metabólica estática, que inclui medidas de saúde de tecidos e órgãos, como acúmulo de lipídios intra-hepáticos e distribuição de gordura corporal, função vascular e a adaptação molecular subjacente no tecido adiposo. Inclui também a avaliação do estado de saúde metabólico dinâmico; ou seja, flexibilidade fenotípica, que inclui uma avaliação das mudanças nos marcadores mencionados acima durante um desafio de refeição mista. A integração dessas medidas combinadas leva a uma melhor compreensão do estado de saúde metabólica pessoal. Portanto, avaliamos com precisão os efeitos de duas dietas RE de 12 semanas que diferem na qualidade dos nutrientes nos fatores de risco cardiometabólicos usando uma série de medidas de resultado. Os desfechos primários foram biomarcadores clássicos, como glicose plasmática, insulina e triglicerídeos, acúmulo de lipídios intra-hepáticos, distribuição de gordura corporal, transcriptômica do tecido adiposo, metabolômica do plasma e medidas vasculares, incluindo análises de pressão arterial e ondas de pulso. Todas as medidas, exceto a distribuição de gordura corporal e o acúmulo de lipídios intra-hepáticos, foram determinadas como medidas de jejum e pós-prandiais após um teste de desafio padronizado de shake de refeição mista, para avaliar a flexibilidade do participante em lidar com um teste padronizado de shake de refeição mista.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo paralelo de intervenção dietética de 25% RE de 12 semanas (clinicaltrials.gov: NCT02194504). Os participantes com idade entre 40 e 70 anos com obesidade abdominal foram randomizados em 3 grupos: uma dieta de alta qualidade de nutrientes com 25% RE (n = 40); uma dieta de baixa qualidade de nutrientes com 25% RE (n = 40); ou uma dieta habitual (n = 30). Ambas as dietas RE foram nutricionalmente adequadas, e a dieta RE de alta qualidade nutricional foi enriquecida em MUFAs, n-3 PUFAs, fibra e proteína vegetal e reduzida em frutose. Antes e após a intervenção, foram avaliados os lipídios intra-hepáticos, a distribuição da gordura corporal, as respostas em jejum e pós-prandial a um teste de desafio de shake de refeição mista de fatores de risco cardiometabólicos, lipoproteínas, medidas vasculares e transcriptoma do tecido adiposo.

RESULTADOS

A dieta RE de alta qualidade de nutrientes (−8,4 ± 3,2) induziu 2,1 kg a mais de perda de peso (P = 0,007) do que a dieta RE de baixa qualidade de nutrientes (−6,3 ± 3,9), reduziu o colesterol total sérico em jejum (P =0,014) e triglicerídeos plasmáticos (P < 0,001), promoveram um perfil lipoproteico antiaterogênico e induziram uma diminuição mais pronunciada na expressão gênica do tecido adiposo das vias do metabolismo energético do que a dieta RE de baixa qualidade. Análises exploratórias mostraram que a diferença na perda de peso entre as duas dietas ER estava presente especificamente em indivíduos sensíveis à insulina (HOMA-IR ≤ 2,5), nos quais a dieta de alta qualidade de nutrientes induziu 3,9 kg a mais de perda de peso do que a dieta pobre em nutrientes -dieta de qualidade.

CONCLUSÕES

Uma dieta de 25% de RE de alta qualidade nutricional é mais benéfica para a saúde cardiometabólica do que uma dieta de 25% de RE de baixa qualidade de nutrientes. Indivíduos com sobrepeso e sensíveis à insulina podem se beneficiar mais de uma dieta RE alta do que de baixa qualidade nutricional em relação à perda de peso, devido à potencial atenuação da síntese lipídica induzida pela glicose no tecido adiposo. Am J Clin Nutr 2022;116:132–150.

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