Eficácia da dieta e da intervenção probiótica nos sintomas depressivos pós- bariátrica
Publicado em 18/01/2024

Os benefícios da cirurgia bariátrica incluem melhorias no estado psicossocial, nas relações sociais e na qualidade de vida. Os sintomas de depressão e ansiedade diminuem na maioria dos pacientes 6–24 meses após a realização do procedimento bariátrico. No entanto, reaparecem em alguns pacientes após 36-60 meses, às vezes até retornando aos níveis pré-cirúrgicos. Estudos demonstraram que, em comparação com os valores pré-operatórios, 10 anos após a cirurgia bariátrica (apesar da perda de peso bem-sucedida), o estado mental dos pacientes frequentemente deteriora-se, incluindo saúde mental geral, senso de controle e medo da intimidade. As metanálises realizadas sugerem que pacientes submetidos à cirurgia bariátrica apresentam maior risco de automutilação/tentativas de suicídio do que o grupo controle, sendo pareados em termos de idade, sexo e IMC. Os autores sugeriram que isso pode estar relacionado a vários fatores psicossociais, fisiológicos e médicos pré e pós-operatórios.

Um dos fatores que afetam o estado mental e o humor é a microbiota intestinal. O diagnóstico de transtornos mentais (incluindo depressão) está associado à presença de disbiose. Em nosso estudo anterior, mostramos que a cirurgia bariátrica afeta a microbiota intestinal, que pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento de sintomas depressivos e gastrointestinais. O baixo consumo de fibras e o aumento dos níveis de ácido isobutírico fecal podem causar inflamação intestinal. Alterações na composição ou funções da microbiota em pacientes deprimidos podem estar relacionadas à inflamação, produção reduzida de ácidos graxos de cadeia curta, integridade prejudicada da barreira intestinal e anormalidades nos processos metabólicos de neurotransmissores, carboidratos e aminoácidos. Os psicobióticos são probióticos que têm um efeito benéfico na saúde mental. A maioria das revisões sistemáticas e meta-análises confirmam os efeitos benéficos dos psicobióticos nos sintomas depressivos em pessoas saudáveis, bem como em pacientes com transtorno depressivo maior (TDM) e pessoas com vários transtornos psiquiátricos e somáticos concomitantes. O mecanismo de ação que impulsiona os psicobióticos não é bem compreendido. Pode estar relacionado a uma redução nos níveis sanguíneos de quinurenina, que pode ter efeitos neurotóxicos e neurodegenerativos. Outros mecanismos estão relacionados à redução do cortisol urinário, aos efeitos anti-inflamatórios ou ao aumento da produção do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF), que se correlaciona com a atividade antidepressiva. A suplementação com cepas Lactobacillus helveticus R0052 e Bifidobacterium longum R0175 reduz o nível de somatização, ansiedade e a intensidade dos comportamentos depressivos e o índice de hostilidade, bem como os níveis plasmáticos de cortisol.

O estado nutricional de um organismo também é importante para o bom funcionamento psicológico. Para pacientes pós-cirurgia bariátrica, recomenda-se uma dieta rica em energia, com grande quantidade de vegetais e frutas e restrição do consumo de produtos altamente processados, ácidos graxos saturados (AGS) e açúcares simples. Além disso, é fundamental consumir uma quantidade adequada de proteína, estimada em 60–80 g/dia. Laticínios, ovos, peixes, carnes magras e sementes de leguminosas são recomendados como principais fontes de proteína. Igualmente importante é o consumo de carboidratos complexos que fornecem fibras, bem como a ingestão adequada de vitaminas e minerais. Sabe-se que tal dieta é útil para melhorar a composição da microbiota intestinal.

Infelizmente, apesar dessas recomendações, deficiências de proteínas, vitaminas e minerais são diagnosticadas em muitos pacientes após cirurgia bariátrica. As principais causas são o consumo insuficiente de componentes alimentares individuais, o desenvolvimento de aversão alimentar, a falta de suplementação nutricional recomendada, diminuição da secreção de ácido clorídrico no estômago e o desvio de uma parte do intestino que permite a absorção de nutrientes gastrointestinais. Além disso, em pacientes que sofrem de depressão, as concentrações de muitos micronutrientes na dieta são baixas, assim como as dos ácidos graxos ômega-3. Sabe-se que a deficiência de vitamina B contribui para o desenvolvimento da hiperhomocisteinemia (encontrada em alguns pacientes após cirurgia bariátrica), que se correlaciona com o desenvolvimento da depressão, por exemplo, através da geração de estresse oxidativo, da remodelação da matriz extracelular do cérebro e disfunção endotelial, e a ruptura da integridade da barreira hematoencefálica. Uma baixa ingestão de ácidos graxos ômega-3 na dieta, combinada com uma alta ingestão de ácidos graxos ômega-6 (uma proporção típica na dieta ocidental), aumenta as concentrações de lipopolissacarídeo (LPS) e proteína de ligação a LPS (LBP). No sangue, aumenta a permeabilidade intestinal e, assim, aumenta o risco de desenvolver transtornos depressivos.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Até onde sabemos, existem poucos estudos científicos que abordem a relação entre mudanças na dieta, funcionamento da barreira intestinal e piora do estado mental em pacientes após cirurgia bariátrica. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia de uma terapia probiótica de cinco semanas com preparação probiótica multistrain (Sanprobi Barrier) e a introdução de uma dieta balanceada para melhorar o desempenho mental de pacientes 6 meses após a cirurgia bariátrica que sofriam de transtornos de humor. O probiótico multi-cepa usado em estudo prévio mostrou redução nos sintomas depressivos e efeito favorável nos fatores de risco metabólicos. Além disso, melhora a integridade da barreira intestinal e pode modificar a influência da microbiota nos parâmetros bioquímicos, fisiológicos e imunológicos relacionados à obesidade e à inflamação.

MÉTODOS

Examinamos se o uso de probióticos e a melhoria dos hábitos alimentares podem melhorar a saúde mental de pessoas que sofreram de transtornos de humor após cirurgia bariátrica. Também analisamos os estados mentais, hábitos alimentares e microbiota dos pacientes.

RESULTADOS

Sintomas depressivos foram observados em 45% dos 200 pacientes bariátricos. Após 5 semanas, notamos uma melhora no funcionamento mental dos pacientes (redução no BDI e HRSD), mas não estava relacionada ao probiótico utilizado. O consumo de vegetais e cereais integrais aumentou (adequação do IQD), o consumo de açúcares simples e AGS diminuiu (moderação do IQD) e o consumo de ácidos graxos monoinsaturados aumentou. Nas fezes dos pacientes após BGYR, houve uma abundância significativamente maior de dois membros da família Muribaculaceae, nomeadamente Veillonella e Roseburia, enquanto aqueles após SG tiveram mais grupo Christensenellaceae R-7, Subdoligranulum, Oscillibacter e UCG-005.

CONCLUSÕES

As diferenças observadas na composição da microbiota intestinal (RYGB vs. SG) podem ser um dos determinantes do bom funcionamento do eixo microbiota intestinal-cérebro, embora haja atualmente necessidade de mais investigação sobre este tópico usando um grupo maior de pacientes e diferentes doses de probióticos.

Fonte: Nutrients 2023, 15, 4905. https://doi.org/10.3390/nu15234905

 

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