Gravidez, obesidade e suplementação de vitamina D
Publicado em 20/11/2021

A obesidade materna e a insuficiência basal de vitamina D alteram a resposta à suplementação de vitamina D: um estudo duplo-cego e randomizado em mulheres grávidas

A obesidade na gravidez é um fator de risco para baixas concentrações de vitamina D materna e neonatal, comumente referida como 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D]. O metabolismo da vitamina D é alterado durante a gravidez para atender às demandas fisiológicas da mãe e do feto, com a conversão de 25 (OH) D em 1,25-dihidroxivitamina D [1,25 (OH) 2D] aumentando aproximadamente 2 vezes durante a gravidez. O feto depende apenas de uma ingestão materna adequada de vitamina D para atender a essas demandas.

Os valores de referência dietéticos atuais (DRVs) não têm uma ingestão de referência separada em relação à ingestão de vitamina D por mulheres grávidas ou lactantes, e há uma falta de consenso científico sobre a quantidade de ingestão de vitamina D considerada ideal em populações de mulheres grávidas, independentemente dos fatores de risco adicionais que contribuem para o baixo nível de vitamina D, como a obesidade.

Os atuais DRVs do Reino Unido para vitamina D em mulheres grávidas e não grávidas presumem que uma ingestão de 10 μg/d alcançará um valor-alvo para concentrações de 25 (OH) D de ≥25 nmol /L. O nível de adequação materna deve levar em consideração as demandas fetais e neonatais, embora, devido à falta de dados do ensaio, também se reconheça que os limites-alvo para as necessidades neonatais ainda não foram definidos. Foi sugerido que a 25 (OH) D circulante em recém-nascidos deve ser mantida acima de um mínimo de 25-30 nmol/L.

Embora limitado em número, estudos observacionais mostraram que mulheres grávidas com obesidade [IMC (em kg/m2) >30) têm um status de vitamina D significativamente mais baixo do que mulheres grávidas não obesas. Andersen et al. relataram que um aumento de 5 kg/m2 no IMC foi associado a uma diminuição no status de vitamina D de 3,7 nmol/L em mulheres grávidas. Karlsson et al. relataram que, apesar de terem maior ingestão de vitamina D na dieta e uso de suplementos semelhantes, mulheres grávidas com obesidade tinham níveis mais baixos de vitamina D no primeiro trimestre do que mulheres com peso normal.

O efeito da suplementação de vitamina D no estado materno e neonatal foi examinado em revisões sistemáticas anteriores, e estudos de suplementação relataram consistentemente que a suplementação de vitamina D em uma dose única ou contínua durante a gravidez aumentou de forma significativa o status de vitamina D materna. As informações sobre a relação entre o peso corporal materno e o status de vitamina D permanecem escassas.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Nossa hipótese é que a recomendação atual de dosagem de vitamina D para mulheres grávidas de 10 μg/d pode não ser adequada para atingir níveis de suficiência de vitamina D, particularmente naquelas com IMC mais alto no início da gravidez.

Neste estudo randomizado duplo-cego paralelo de 2 braços, comparamos os efeitos de 10 μg de vitamina D3/d com os de 20 μg de vitamina D3/d sobre o status de vitamina D materna durante a gravidez e no sangue do cordão umbilical. Também avaliamos dentro de cada grupo de suplementação a influência do IMC no status materno de vitamina D durante a gravidez e no sangue do cordão umbilical.

MÉTODOS

Os autores realizaram um ensaio clínico randomizado duplo-cego paralelo de 2 braços com 240 mulheres grávidas recrutadas ao longo do ano na Irlanda do Norte. As mulheres foram estratificadas pelo IMC para receber 10 ou 20 μg de vitamina D3/d a partir de 12 semanas gestacionais (GW) até o parto. Amostras de sangue materno coletadas aos 12, 28 e 36 GW e do cordão umbilical foram analisadas para 25 (OH) D sérico total. Um total de 166 mulheres completaram o estudo.

RESULTADOS

A média ± DP 25 (OH) D em 36 GW foi de 80,8 ± 28,2 em comparação com 94,4 ± 33,2 nmol / L (P <0,001) (10 em comparação com 20 μg de vitamina D3/d, respectivamente). Naqueles classificados com 25 (OH) D <50 nmol/L no início do estudo e atribuídos a 10 μg de vitamina D3/d, as concentrações médias de 25 (OH) D permaneceram <50 nmol/L em 36 GW, enquanto aquelas <50 nmol/L em linha de base e atribuídos a 20 μg de vitamina D3/d, tiveram concentrações médias de 25 (OH) D ≥50 nmol/L a 28 e 36 GW. Em mulheres com obesidade e 25 (OH) D <50 nmol/L no início do estudo, o cordão umbilical médio relacionado 25 (OH) D era deficiente (<25 nmol/L) em ambos os grupos de tratamento, enquanto aquelas com obesidade e 25 (OH) D ≥50 nmol/L no início do estudo tinha um cordão umbilical médio 25 (OH) D entre 25 e 50 nmol/L em ambos os grupos de tratamento.

CONCLUSÕES

A suplementação de 20 μg de vitamina D3/d é necessária para atingir concentrações maternas e de cordão umbilical de 25 (OH) D ≥50 nmol/L em média, naquelas que iniciam a gravidez com baixas concentrações de 25 (OH) D (<50 nmol/L). De acordo com as recomendações atuais, mulheres com obesidade e baixa 25 (OH) D no início da gravidez são particularmente vulneráveis ​​a manter uma baixa concentração de 25 (OH) D durante a gravidez e ter um bebê nascido com deficiência de 25 (OH) D.

Este ensaio foi registrado em ClinicalTrials.gov como NCT02713009. Am J Clin Nutr 2021; 114: 1208–1218.

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