Interações da pressão arterial com o padrão dietético DASH, sódio e potássio
Publicado em 17/08/2022

Interações da pressão arterial com o padrão dietético DASH, sódio e potássio: O Estudo Internacional de Macro/Micronutrientes e Pressão Arterial (INTERMAP)

A pressão arterial elevada (PA), definida como pressão arterial sistólica (PAS) de ≥120 mmHg ou pressão arterial diastólica (PAD) de ≥80 mmHg, continua a ser um fator de risco independente chave para o desenvolvimento de doença cardiovascular (DCV) e para mortalidade. As principais causas subjacentes da pressão arterial elevada são atribuídas aos efeitos independentes e aditivos de vários fatores de dieta e estilo de vida, incluindo um equilíbrio calórico adverso, inatividade física, má qualidade da dieta, ingestão excessiva de sódio, ingestão inadequada de potássio e ingestão excessiva de álcool. A adesão à dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) baseada em evidências e “saudável para o coração”, caracterizada pelo aumento da ingestão de proteínas e redução da ingestão de sódio, é recomendada para a prevenção e manejo da hipertensão. Estudos também relatam que o potássio dietético está inversamente relacionado à PA, com o maior consumo de potássio demonstrado atenuar o efeito adverso do sódio na PA.

O padrão alimentar DASH é rico em frutas, vegetais, laticínios com baixo teor de gordura, peixe, nozes e grãos integrais, e é limitado em carne vermelha e processada, alimentos processados ​​ricos em sódio e bebidas açucaradas. O estudo de alimentação DASH relatou que a PAS foi reduzida em 5,5 mmHg a mais no braço DASH em comparação com o braço da dieta controle (típico do que muitos americanos comem). A redução da PA ocorreu apesar do sódio ter sido fixado em 3.000 mg/dia, demonstrando benefícios da modificação da dieta mesmo com níveis de sódio superiores às diretrizes recomendadas. A redução de sódio mostrou efeitos aditivos de redução da pressão arterial sobre a dieta DASH sozinha, mas os resultados da combinação da dieta DASH com a ingestão reduzida de sódio mostraram-se menos robustos do que o esperado, potencialmente devido a vias mecanicistas compartilhadas ou mecanismos contra-regulatórios envolvendo esses 2 diferentes, mas fatores dietéticos inter-relacionados. Dados de ensaios de alimentação relataram Nmetilprolina, chiro-inositol, prolina betaína e teobromina como potenciais biomarcadores do padrão dietético DASH. No entanto, os nutrientes específicos e as vias metabólicas do padrão alimentar DASH em populações de vida livre ainda não foram elucidados.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Neste artigo, analisamos amostras de urina de 24 horas coletadas no International Study of Macro-/Micronutrients and Blood Pressure (INTERMAP) para investigar as relações da PA e metabólitos urinários [caracterizado por espectroscopia de ressonância magnética nuclear de prótons (1H RMN)], urina excreção de sódio e potássio (medidas objetivas de ingestão) e adesão ao padrão alimentar DASH usando um sistema de pontuação validado. Dados de participantes INTERMAP de vida livre nos Estados Unidos e Reino Unido foram analisados. Os objetivos foram: 1) delinear as assinaturas metabólicas urinárias associadas ao escore de padrão alimentar DASH (escore DASH), medir objetivamente os níveis de sódio e potássio e testar a reprodutibilidade dessas relações; e 2) descobrir possíveis vias metabólicas subjacentes às relações dieta-PA que possam ser comuns tanto ao escore DASH quanto às medidas urinárias de potássio, coletiva ou especificamente. Nosso desfecho primário foi a associação da PA com o escore DASH, e os desfechos secundários foram associações do escore DASH com a excreção urinária de sódio e potássio.

MÉTODOS

Usamos o perfil metabólico urinário de 24 horas por espectroscopia de ressonância magnética nuclear de prótons para caracterizar as assinaturas metabólicas associadas ao escore de padrão alimentar DASH (escore DASH) e excreção de sódio e potássio em 24 horas entre participantes nos Estados Unidos (n = 2164) e Reino Unido (n=496) inscritos no Estudo Internacional de Macro e Micronutrientes e Pressão Arterial (INTERMAP). Análises de regressão linear múltipla e tabulação cruzada foram utilizadas para investigar a relação DASH-PA e sua modulação por sódio e potássio. Vias potenciais associadas à adesão ao DASH, excreção de sódio e potássio e PA foram identificadas por meio de análises de mediação e redes de reações metabólicas.

RESULTADOS

A adesão à dieta DASH foi associada à excreção urinária de potássio (coeficiente de correlação, r = 0,42; P < 0,0001). Em análises de regressão multivariável, um escore DASH 5 pontos mais alto (intervalo, 7 a 35) foi associado a uma PA sistólica mais baixa em 1,35 mmHg (IC 95%, -1,95 a -0,80 mmHg; P = 1,2 × 10-5); o controle do modelo para potássio, mas não para sódio, atenuou a relação DASH-PA. Dois metabólitos comuns (hipurato e citrato) mediaram as relações potássio-PA e DASH-PA, enquanto 5 metabólitos (succinato, alanina, sulfóxido de S-metilcisteína, 4-hidroxihipurato e fenilacetilglutamina) foram específicos para o DASH-PA relação.

CONCLUSÕES

Maior adesão à dieta DASH está associada a menor PA e maior ingestão de potássio em todos os níveis de ingestão de sódio. A dieta DASH recomenda maior ingestão de frutas, vegetais e outros alimentos ricos em potássio que podem substituir alimentos processados ​​ricos em sódio e, assim, influenciar a PA por meio de vias metabólicas sobrepostas. Possíveis caminhos específicos de DASH são especulados, mas a confirmação requer mais estudos.

O INTERMAP está registrado como NCT00005271 em www.clinicaltrials.gov. Sou JClin Nutr 2022;116:216–229.

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