Intervenção de redução de risco de doenças cardiovasculares entre mulheres adultas
Publicado em 22/02/2024

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de mortes relacionadas à dieta em todo o mundo e a principal causa de morte de mulheres adultas nos Estados Unidos. Seguir um padrão alimentar rico em nutrientes, rico em frutas, vegetais e grãos integrais, limitado em açúcar adicionado, gordura saturada e sódio, e dentro das faixas calóricas recomendadas está associado a menos fatores de risco de DCV e a um risco reduzido de mortalidade por DCV entre idosos. Desde 2009, as mortes prematuras atribuídas às DCV aumentaram acentuadamente em mulheres adultas com idades compreendidas entre os 45 e os 64 anos nas zonas rurais, em comparação com o declínio nas comunidades urbanas. As diferenças urbano-rurais na morbilidade e mortalidade por DCV devem-se, em parte, à má qualidade da dieta. Por exemplo, o consumo de frutas e vegetais é menor entre os residentes de áreas rurais em comparação com as urbanas; apenas 25% dos indivíduos nas comunidades rurais atingem a ingestão diária recomendada de frutas e vegetais de 5 porções, em comparação com 40% da população em geral.

A má qualidade da dieta é causada por múltiplos fatores, incluindo psicossociais, sociais e ambientais, que são específicos das comunidades rurais. Fatores psicossociais, como autoeficácia e barreiras percebidas, impactam hábitos alimentares saudáveis entre mulheres adultas em áreas rurais. As redes sociais são muitas vezes unidas nas zonas rurais, fazendo com que a família e os amigos desempenhem um papel fundamental na influência de hábitos alimentares saudáveis com as suas atitudes, ações e apoio ou falta de apoio. Por exemplo, as mulheres adultas nas comunidades rurais têm dificuldade em conciliar hábitos alimentares saudáveis com as preferências dos familiares e amigos por dietas tradicionais menos saudáveis, como “carne e batatas”. Finalmente, fatores ambientais – como a percepção de que alimentos saudáveis e de alta qualidade são mais caros e menos disponíveis nas áreas rurais em comparação com as áreas urbanas – resultam em menos compras de alimentos saudáveis. Tomadas em conjunto, estas barreiras destacam que as intervenções para mulheres adultas em áreas rurais que levam em conta o bem-estar psicossocial, o apoio social e os fatores ambientais são provavelmente eficazes na melhoria da dieta e dos comportamentos relacionados com a dieta. No entanto, até à data, muito poucas intervenções de prevenção de DCV para mulheres adultas em áreas rurais incorporaram estratégias comportamentais para abordar especificamente estes fatores no apoio à mudança de comportamento alimentar promotora da saúde.

Strong Hearts, Healthy Communities 2.0 (SHHC-2.0) é uma intervenção de aprendizagem experiencial multinível informada pela estrutura socioecológica e pela teoria social cognitiva que incorpora estratégias de apoio social e ambiental relacionadas à dieta, bem como em nível individual mudança de comportamento, através de atividades de classe e envolvimento cívico. Além da dieta, o SHHC-2.0 visa outros comportamentos-chave relacionados à prevenção de DCV, como mudança de comportamento em termos de atividade física e estratégias de apoio social e ambiental. SHHC-2.0 é uma versão refinada do Strong Hearts, Healthy Communities 1.0 original que foi modificado com base em dados de avaliação de resultados e processos de participantes e educadores comunitários. O resultado primário da intervenção SHHC-2.0 foi avaliar o impacto do SHHC-2.0 no peso corporal. Relatórios publicados anteriormente de SHHC-2.0 demonstraram melhorias no peso corporal, bem como outras medidas clínicas (por exemplo, colesterol total, pressão arterial e glicose no sangue).

OBJETIVOS DO ESTUDO

O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto do SHHC-2.0 entre participantes de intervenção e controle em resultados secundários relacionados à dieta que se alinham com a meta e os objetivos comportamentais do programa SHHC-2.0. Os resultados relacionados à dieta foram selecionados a priori para capturar a dieta (por exemplo, ingestão de nutrientes e padrões alimentares) e medidas de apoio psicossocial e social relacionadas à dieta. Nossa hipótese é que os participantes da intervenção experimentariam maiores melhorias nesses resultados relacionados à dieta do que os participantes do controle após a intervenção SHHC-2.0.

MÉTODOS

Um ensaio clínico randomizado e controlado foi conduzido em comunidades rurais e carentes do ponto de vista médico. Os participantes eram mulheres adultas de 40 anos que foram classificadas como obesas ou com sobrepeso e sedentárias. As comunidades foram randomizadas para intervenção SHHC-2.0 (n=5 comunidades; n = 87 participantes) ou controle (com intervenção tardia) (n = 6 comunidades; n = 95 participantes). O SHHC-2.0 consistia em 24 semanas de educação nutricional experimental duas vezes por semana e aulas de atividade física em grupo lideradas por educadores de saúde locais. Mudanças entre a linha de base e o ponto final (24 semanas) na ingestão alimentar (recordações de 24 horas), comportamentos alimentares (por exemplo, pontuações da Avaliação de Alimentação Rápida para Participantes - Versão Curta [REAP-S]) e medidas psicossociais relacionadas à dieta (por exemplo, Três Questionário Fator Eating) entre grupos foram analisados usando modelos multiníveis lineares de efeitos mistos.

RESULTADOS

Às 24 semanas, os participantes das 5 comunidades de intervenção, em comparação com os controles, consumiram menos calorias (diferença média [MD] = 211 kcal, IC 95%: 412, 110, P = 0,039), melhoraram os padrões alimentares gerais medido pelas pontuações REAP-S (MD: 3,9; IC 95%: 2,26; 5,6; P < 0,001) e medidas psicossociais melhoradas (atitudes alimentares saudáveis, alimentação descontrolada, restrição cognitiva e alimentação emocional).

CONCLUSÃO

O SHHC-2.0 tem forte potencial para melhorar os padrões alimentares e o bem-estar psicossocial relacionado à dieta, consistente com a melhoria da saúde cardiovascular.

Este ensaio foi registrado em www.clinicaltrials.gov como NCT03059472.

Fonte: The American Journal of Clinical Nutrition 118 (2023) 1055–1066 https://doi.org/10.1016/j.ajcnut.2023.09.003

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