INTERVENÇÕES DIETÉTICAS PARA DEPRESSÃO E ANSIEDADE PERINATAL
Publicado em 17/08/2023

Intervenções dietéticas para depressão e ansiedade perinatal: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

O tempo entre a concepção e 1 ano pós-parto é frequentemente referido como o período perinatal e pode ser uma fase de maior vulnerabilidade para o desenvolvimento de depressão e/ou ansiedade para mães e pais biológicos. Até 1 em cada 5 desses indivíduos experimentará depressão e/ou ansiedade perinatal durante esse período, com consequências negativas para eles, seus filhos e suas famílias. Apesar do amplo conhecimento dos efeitos adversos dessas dificuldades, apenas 1 em cada 10 recebe tratamento baseado em evidências.

Durante o período perinatal, uma ampla gama de intervenções tem sido utilizada na tentativa de tratar a depressão e/ou ansiedade (por exemplo, psicoterapia, medicamentos e intervenções dietéticas). A psicoterapia tem uma base de evidências substancial, mas pode ser de difícil acesso devido ao baixo número de terapeutas disponíveis, altos custos e falta de financiamento e cobertura de seguro. Os medicamentos psicotrópicos estão amplamente disponíveis, mas alguns têm preocupações quanto ao custo, exposição fetal e sua transmissão através do leite materno.

Intervenções dietéticas são percebidas como seguras por muitas pessoas grávidas e no pós-parto, e desequilíbrios nutricionais foram considerados como envolvidos no desenvolvimento e persistência de depressão e/ou ansiedade perinatal, tornando-os populares. Considerando a pouca disponibilidade de psicoterapia e a hesitação em tomar medicamentos, tem havido um interesse substancial em tratamentos considerados “naturais” (ou seja, intervenções dietéticas). Não apenas esses compostos são acessíveis, mas também são facilmente acessíveis sem a necessidade de receita médica ou visita ao médico. Dado que mais de 89% das mulheres relataram tomar qualquer forma de intervenção dietética no terceiro trimestre da gravidez, é importante avaliar se as intervenções dietéticas são eficazes no tratamento da depressão e/ou ansiedade perinatal. Os resultados desta revisão podem ser usados para informar as diretrizes da prática clínica e identificar se as intervenções dietéticas são mais adequadas para casos mais ou menos graves, ou como terapias adjuvantes com psicoterapia.

Muitos ensaios controlados randomizados (ECRs) examinaram intervenções dietéticas que consistem em macronutrientes (mais comumente PUFAs), bem como vários micronutrientes (por exemplo, vitaminas, aminoácidos e metais elementares) por seu efeito sobre sintomas de depressão e/ou ansiedade perinatal. No entanto, alguns concluíram que não há evidências suficientes para apoiar a suplementação de PUFA para tratar a depressão perinatal, enquanto outros alegaram benefícios significativos. Algumas revisões agruparam vários micronutrientes e os resultados de ECRs com estudos sem grupos de controle, que podem inflar artificialmente as estimativas de efeito. Finalmente, embora haja uma série de revisões sistemáticas dispersas de alguns micronutrientes e macronutrientes, até o momento, nenhuma revisão única resumiu de forma abrangente os efeitos das intervenções dietéticas para informar a tomada de decisões clínicas para gestantes e puérperas e seus profissionais de saúde.

Uma síntese abrangente dos dados existentes sobre a suposta eficácia das intervenções dietéticas é necessária para apoiar a criação de diretrizes de prática clínica baseadas em evidências para indivíduos com depressão e/ou ansiedade perinatal.

OBJETIVOS DO ESTUDO

O objetivo desta revisão sistemática e metanálise foi avaliar a eficácia desses compostos no tratamento da depressão e/ou ansiedade durante a gravidez e/ou pós-parto.

MÉTODOS

Pesquisamos MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL e Web of Science desde o início até 2 de novembro de 2022. Estudos foram incluídos se estivessem disponíveis em inglês e examinassem a eficácia de uma intervenção dietética para depressão perinatal e/ou ansiedade em um estudo randomizado controlado.

RESULTADOS

Nossa busca identificou 4.246 artigos, dos quais 36 foram incluídos e 28 elegíveis para meta-análise. Metanálises de efeitos aleatórios foram realizadas. Os ácidos graxos poliinsaturados (PUFAs) não melhoraram os sintomas de depressão perinatal em comparação com condições de controle [diferenças médias padronizadas (SMD): 0,11; IC 95%: 0,26 a 0,04]. Esses resultados não mudaram quando examinados durante a gravidez ou no período pós-parto separadamente, nem variaram de acordo com a proporção de ácidos graxos (AG). Os metais elementares (ferro, zinco e magnésio) também não foram superiores ao placebo (SMD: 0,42; IC 95%: 1,05 a 0,21), embora a vitamina D tenha produzido uma melhora pequena a média no tamanho do efeito (SMD: 0,52; IC 95%: 0,84 a 0,20) na depressão pós-parto. O ferro pode ajudar naqueles com deficiência de ferro confirmada. A síntese narrativa foi realizada para estudos inelegíveis para meta-análises.

CONCLUSÕES

Apesar de sua ampla popularidade, os PUFAs e os metais elementares não parecem reduzir efetivamente a depressão perinatal. A vitamina D tomada em doses de 1.800 a 3.500 UI por dia pode ser, até certo ponto, promissora. Ensaios controlados randomizados adicionais de alta qualidade e em grande escala são necessários para determinar a verdadeira eficácia das intervenções dietéticas na depressão e/ou ansiedade perinatal.

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