Revisão sistemática e metanálise da ação da microbiota intestinal e da Nutrologia na doença celíaca: estado da arte
Publicado em 01/06/2022

A Doença Celíaca (DC) é um dos distúrbios mais comuns relacionados à alimentação, com prevalência global de cerca de 1%. É definida como uma doença sistêmica imunomediada desencadeada pela ingestão de proteínas alimentares presentes no trigo, cevada e centeio, conhecidas como glúten. Indivíduos afetados por esta doença crônica desenvolvem uma hipersensibilidade à proteína gliadina no glúten, que é mediada por células T auxiliares e autoanticorpos, como antitransglutaminase tecidual, anticorpos antiendomísio e anticorpos antigliadina. Esta hipersensibilidade parece ser geneticamente predisposta, como evidenciado pela predisposição para doença celíaca encontrada em indivíduos com HLA DQ2 e/ou DQ8. O resultado dessa complexa reação imunológica é o dano à mucosa do intestino delgado, que passa a afetar sua função de absorção de nutrientes.

Os agravos causados ​​pela DC promovem um desequilíbrio na microbiota intestinal (MI). Para reduzir esse desequilíbrio, acredita-se que a administração de prebióticos e probióticos possa ser um método promissor, que restauraria a homeostase da microbiota intestinal. Embora a patogenia da DC não esteja totalmente determinada, estudos encontraram uma relação entre o número reduzido de bactérias benéficas, como Bifidobacterium e Lactobacillus, e a presença dessa condição. Há indícios de que as alterações possam prejudicar a homeostase intestinal, uma vez que se sabe que as interações entre a flora microbiana e o hospedeiro humano desempenham um papel crítico na manutenção da saúde intestinal. No entanto, ainda não se sabe especificamente como a microbiota intestinal desempenha um papel na patogenia desta doença, e se a disbiose da microbiota seria a causa ou consequência da DC.

Devido à alteração da microbiota intestinal, a absorção de macro e micronutrientes é interrompida e isso resulta em várias manifestações relacionadas e não relacionadas ao intestino. As manifestações relacionadas ao intestino são dor abdominal, distensão abdominal, vômitos e diarreia. Isso resulta em déficit de crescimento em crianças e perda de peso em adultos. Os sintomas não relacionados ao intestino são anemia, anormalidades neurológicas como parestesia, demência, atrofia óptica e miopatia e redução da densidade óssea resultando em fraturas.

Em relação ao tratamento, segundo outros estudos, a forma mais eficaz encontrada para estabilizar o quadro inflamatório crônico da DC foi por meio da administração de prebióticos e probióticos. Essa hipótese decorre do sucesso desse método, que, quando aplicado em pacientes com doenças inflamatórias intestinais, restaurou o equilíbrio da microbiota principalmente com o uso de prebióticos. A terapia consiste na tentativa de aumentar as concentrações de Bifidobacterium e Lactobacillus, microrganismos que compõem a microbiota normal responsáveis ​​pela imunomodulação das respostas inflamatórias. Portanto, haveria redução de citocinas inflamatórias, como TNF-α, IFN-gama e IL-2, e aumento de citocinas antiinflamatórias, como IL-10. No entanto, embora se saiba que prebióticos e probióticos têm efeitos benéficos no trato gastrointestinal, poucos estudos investigaram essa estratégia de tratamento tanto em pacientes com doenças inflamatórias intestinais quanto em pacientes com essa condição.

Além disso, estudos indicam que uma dieta sem glúten pode restaurar a composição intestinal de bactérias que sofreram redução ou aumento da DC. Além disso, pacientes com DC podem continuar a manifestar sintomas gastrointestinais mesmo sob esta terapia, como foi observado em crianças e mulheres. Além disso, 40-50% dos pacientes ainda apresentam inflamação intestinal de longo prazo.

OBJETIVOS DO ESTUDO

O presente estudo teve como objetivo correlacionar os principais resultados da ação da microbiota intestinal e nutrição funcional para o tratamento da doença celíaca.

MÉTODOS

Este estudo seguiu as normas do PRISMA. A pesquisa foi realizada de junho de 2021 a 2022 e desenvolvida na Scopus, PubMed/Medline, Science Direct, Google Scholar e Ovid. A qualidade da evidência foi classificada de acordo com o GRADE. O instrumento Cochrane foi adotado para avaliar o risco de viés dos estudos incluídos. Para análise dos dados foi utilizado o programa estatístico Minitab 18®. Foi realizada uma análise estatística descritiva comum. Foi aplicado o teste One-Way (ANOVA), adotando-se nível α menor que 0,05 com diferença estatisticamente significante para o IC 95%.

RESULTADOS

O presente estudo encontrou treze (13) estudos clínicos importantes, sendo 12 estudos controlados randomizados (ECRs) e um (1) estudo observacional transversal do total de 113 estudos avaliados, mostrando uma alta qualidade de evidência científica nos estudos abordados, com nível de evidência científica AI. Além disso, os estudos analisados ​​apresentaram alta homogeneidade nos resultados (alta associação=>50%) aos estudos com tamanhos amostrais maiores (maior precisão), apresentando 98,65%. O presente estudo mostrou que certas dietas/probióticos podem promover a melhora da MI e da DC, principalmente em pacientes em dieta isenta de glúten (DIG). Portanto, os pacientes que seguem uma DIG podem estar propensos a deficiências nutricionais.

CONCLUSÃO

De acordo com os resultados, embora alguns estudos tenham um tamanho amostral pequeno, os principais estudos clínicos randomizados mostraram que a modulação de nutrientes/probióticos e a microbiota intestinal melhoram o processo inflamatório da doença celíaca, principalmente em pacientes com dieta isenta de glúten.

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