Mecanismos de ação de uma dieta rica em proteínas e reduzida em carboidratos na redução do risco de hipoglicemia pós-prandial após cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux
Publicado em 11/10/2019

A cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) induz uma perda de peso sustentável a longo prazo e é amplamente considerada um tratamento eficaz para obesidade e suas múltiplas comorbidades, incluindo diabetes tipo 2 (e, por vezes, é referida como cirurgia metabólica). A operação tem potencialmente várias complicações, uma das quais é a hipoglicemia pós-prandial.

Após a anatomia gastrointestinal alterada cirurgicamente com a RYGB, a entrega de nutrientes para o intestino delgado e a absorção são aceleradas, resultando em um pico maior e mais rápido de glicose no sangue após a ingestão das refeições, mas no período subsequente (1,5 a 3h após a ingestão das refeições) a concentração de glicose no sangue é menor em comparação com antes da cirurgia. Em alguns pacientes, desenvolve-se hipoglicemia pós-prandial evidente, que pode ser grave com sintomas neuroglicopênicos, comprometimento cognitivo e risco de perda de consciência.

A hipoglicemia pós-prandial sintomática é tipicamente relatada como uma complicação 1–5 anos pós-RYGB quando a perda máxima de peso é obtida. Também é relatado que, após o RYGB, muitos pacientes apresentam episódios hipoglicêmicos assintomáticos com respostas neuro-humorais e de glucagon reduzidas à hipoglicemia. Até 75% dos pacientes com cirurgia de bypass gástrico prévia podem ter hipoglicemia assintomática [<3,0 mmol / L (55 mg / dL)], conforme medido pelo monitoramento contínuo da glicose (CGM).

A fisiopatologia precisa da hipoglicemia pós-prandial após RYGB permanece incompleta e provavelmente multifatorial. Sugeriu-se a participação de uma hipersecreção inadequada de insulina atribuída a uma secreção exagerada do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) em combinação com um pico precoce e mais alto de glicose no plasma, bem como uma redução da depuração da insulina. Esse excesso de insulina pode, em alguns pacientes, levar a uma incompatibilidade entre a taxa de absorção de glicose no intestino, a secreção de insulina e a disposição de glicose no corpo inteiro e a secreção de insulina, resultando em hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial. Assim, a hipoglicemia pós-prandial pode ser evitada ao bloquear o efeito insulinotrópico do GLP-1 e suprimir a secreção de insulina. A contrarregulação defeituosa por adrenalina e glucagon também pode estar envolvida.

As opções terapêuticas para a hipoglicemia pós-prandial incluem principalmente mudanças na dieta com restrição da ingestão de carboidratos e redução de carboidratos de alto índice glicêmico, a fim de diminuir os picos de glicose pós-prandial e as respostas à insulina. A eficácia de tais mudanças na dieta foi demonstrada em alguns estudos em pequena escala. O mecanismo preciso de ação de uma dieta restrita a carboidratos nunca foi investigado em pacientes com hipoglicemia pós-prandial após cirurgia com RYGB e teve como objetivo o presente estudo, relacionando a variação glicêmica pós-prandial às respostas dos hormônios incretina, insulina, glucagon e ácidos graxos livres e avaliou se uma dieta rica em proteínas e com baixo teor de carboidratos poderia reduzir o risco de hipoglicemia pós-prandial em comparação com uma dieta convencionalmente recomendada.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Os pesquisadores presumiram que uma dieta rica em proteínas e com baixo teor de carboidratos pode reduzir o risco de hipoglicemia e, portanto, compararam os efeitos agudos de uma dieta convencionalmente recomendada e dieta rica em proteínas e com baixo teor de carboidratos [55/30 por cento de energia (E%) de carboidratos e 15/30 E% de proteína, respectivamente] em pacientes com RYGB.

MÉTODOS

Dez indivíduos (2 homens, 8 mulheres, média ± DP idade 47 ± 7 anos; índice de massa corporal estável 31 ± 6 kg / m2; 6 ± 3 anos pós-BGYR) com hipoglicemia pós-prandial recorrente documentada por glicose plasmática (GP) ≤ 3,4 mmol / L foram examinados em 2 dias com dietas isoenergéticas com dieta rica em proteínas e com baixo teor de carboidratos ou dieta convencionalmente recomendada, compreendendo café da manhã e almoço subsequente.

RESULTADOS

O pico de glicose plasmática (GP) foi significativamente reduzido na dieta rica em proteínas e com baixo teor de carboidratos após café da manhã e almoço em 11% e 31% em comparação com a dieta convencionalmente recomendada. O ponto mais baixo de GP aumentou significativamente na dieta rica em proteínas e com baixo teor de carboidratos (13% e 9%). A secreção de insulina foi reduzida e a secreção de glucagon aumentou na dieta rica em proteínas e com baixo teor de carboidratos após ambas refeições. O GLP-1 e a secreção de polipeptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GIP) foram menores após o almoço, mas inalterados após o café da manhã na dieta rica em proteínas e com baixo teor de carboidratos. A função das células β e a depuração da insulina não foram alteradas.

CONCLUSÃO

A dieta rica em proteínas e com baixo teor de carboidratos reduziu as variações de glicose e reduziu a secreção de insulina e as respostas hormonais da incretina, mas melhorou as respostas ao glucagon em comparação com a dieta convencionalmente recomendada. Tomados em conjunto, os resultados podem explicar a variabilidade diminuída da glicose e menor risco de hipoglicemia pós-prandial.

Este estudo foi registrado no clinictrials.gov como NCT02665715. Am J Clin Nutr 2019; 110: 296–304.

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