Mediadores da mudança de peso em pacientes carentes com obesidade
Publicado em 23/11/2022

Mediadores da mudança de peso em pacientes carentes com obesidade: análises exploratórias do estudo randomizado por cluster Promoting Successful Weight Loss in Primary Care in Louisiana (PROPEL)

A obesidade é uma doença de saúde pública que aumenta o risco de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, câncer e morte prematura. No geral, a obesidade afeta cerca de 40% dos adultos nos Estados Unidos, e as disparidades de saúde estão presentes. A obesidade é mais prevalente em determinados grupos demográficos com baixa renda anual. Além disso, em comparação com adultos brancos não hispânicos, populações negras e hispânicas apresentam taxas mais altas de obesidade. Portanto, é importante identificar métodos eficazes de controle de peso para indivíduos com obesidade nessas populações para atingir as metas nacionais de saúde e diminuir as disparidades de saúde.

Os cuidados habituais (CH) para perda de peso e controle de peso na atenção primária geralmente envolvem aconselhamento comportamental e terapia para melhorar os hábitos alimentares e a atividade física, mas esses regimes geralmente resultam em perda de peso abaixo do padrão devido a restrições de tempo e falta de treinamento entre os profissionais. Intervenções intensivas de estilo de vida (IIEVs) são recomendadas como programas alternativos para perda de peso em indivíduos com obesidade na atenção primária. Estes visam estimular déficits de energia e perda de peso por meio de dietas com baixas calorias, melhorias na atividade física e terapia comportamental em um regime intensivo e no local (≥14 sessões nos primeiros 6 meses) administrado por intervencionistas treinados. 

No estudo PROPEL (Promoting Successful Weight Loss in Primary Care in Louisiana), demonstramos que pacientes carentes com obesidade perdem mais peso e melhoram os marcadores de risco cardiometabólico durante um IIEV em comparação com CH em 24 meses. No entanto, não está claro quais fatores levaram ao aumento da perda de peso produzido pelo IIEV em relação à CH. Além disso, não se sabe se os fatores associados à perda de peso a médio prazo (6-12 meses) durante o IIEV foram eficazes na atenuação do reganho de peso, o que é comum e pode diminuir os benefícios à saúde associados às intervenções no estilo de vida. Esses fatores podem incluir aqueles que foram associados à perda de peso e estavam ligados a comportamentos e estratégias abordados nas sessões de aconselhamento do IIEV, como maior restrição alimentar (ou seja, a intenção e capacidade de restringir a ingestão de alimentos), redução da desinibição alimentar (ou seja, a tendência a comer demais), aumento da ingestão de alimentos saudáveis ​​com baixo teor de gordura, aumento da atividade física e melhora da qualidade de vida. Identificar os fatores que mediaram a perda de peso e a manutenção da perda de peso durante o estudo PROPEL é importante porque estratégias e comportamentos podem ser direcionados e testados em intervenções futuras, aumentando a eficácia dos programas de controle de peso que são oferecidos a indivíduos com obesidade carentes na atenção primária.

OBJETIVOS DO ESTUDO

O objetivo desta investigação exploratória foi usar análises de mediação para identificar os mediadores de mudança de peso durante um IIEV em comparação com CH em pacientes carentes com obesidade. Nós levantamos a hipótese de que melhorias nos comportamentos alimentares (aumento da restrição alimentar e redução da desinibição alimentar), ingestão alimentar (reduções na gordura da dieta e aumento na ingestão de frutas e vegetais), atividade física e qualidade de vida mostrada no IIEV  em comparação com CH mediariam melhora mudança de peso durante o IIEV.

MÉTODOS

O estudo PROPEL (Promoting Success Weight Loss in Primary Care in Louisiana) designou aleatoriamente 18 clínicas (n = 803) para IIEV ou CH por 24 meses. O grupo IIEV recebeu um programa intensivo de estilo de vida; o grupo CH tinha cuidados de rotina. O peso corporal foi medido; além disso, comportamentos alimentares (contenção, desinibição), ingestão alimentar (porcentagem de ingestão de gordura, ingestão de frutas e vegetais), atividade física e construtos de qualidade de vida relacionados ao peso e à saúde foram medidos por meio de questionários. As análises de mediação avaliaram se as variáveis ​​do questionário explicavam as variações entre os grupos na mudança de peso durante 2 períodos: linha de base ao mês 12 (n = 779) e mês 12 ao mês 24 (n = 767).

RESULTADOS

O IIEV induziu maior perda de peso no mês 12 em comparação com CH (diferença entre os grupos: -7,19 kg; IC 95%: -8,43, -6,07 kg). Melhorias na desinibição (-0,33 kg; 95% CI: -0,55, -0,10 kg), percentual de ingestão de gordura (-0,25 kg; 95% CI: -0,50, -0,01 kg), atividade física (-0,26 kg; 95% CI: −0,41, −0,09 kg) e fadiga subjetiva (−0,28 kg; IC 95%: −0,46, −0,10 kg) no mês 6 durante o IIEV explicaram parcialmente essa diferença entre os grupos. Maior perda de peso ocorreu no IIEV no mês 24, mas o grupo IIEV ganhou 2,24 kg (IC 95%: 1,32, 3,26 kg) em comparação com CH do mês 12 ao mês 24. Mudança na ingestão de frutas e vegetais (0,13 kg; 95% IC: 0,05, 0,21 kg) explicou parcialmente essa resposta, e nenhuma variável atenuou o reganho de peso do grupo IIEV.

CONCLUSÕES

Em uma amostra carente, a mudança de peso induzida por um IIEV em comparação com CH foi mediada por várias variáveis ​​psicológicas e comportamentais. Esses achados podem ajudar a refinar os regimes de controle de peso em pacientes carentes com obesidade.

Este estudo foi registrado em clinicaltrials.gov como NCT02561221.

Am J Clin Nutr 2022;116:1112–1122.

Compartilhar