Medicamentos antiobesidade na recuperação de peso pós-bariátrica
Publicado em 02/02/2024

A cirurgia bariátrica inicia perda de peso rápida e significativa em pacientes com obesidade classe 3 ou obesidade classe 2 com comorbidades associadas. A durabilidade da perda de peso em longo prazo é variável; no entanto, uma revisão sistemática sugere que pelo menos 1 em cada 6 pacientes de cirurgia bariátrica apresenta recuperação de peso >10% do ponto mais baixo. Além disso, estima-se que 25% não alcançam os resultados esperados de perda de peso e 30% não conseguem manter 20% da perda de peso total (PPT) em 10 anos, seja devido à recuperação do peso ou à perda inicial insuficiente. Outros estudos sugerem que até 20% dos pacientes recuperam a maior parte do peso perdido. A perda de peso bariátrica é tipicamente máxima em 1–2 anos, mas é frequentemente seguida por um período de recuperação gradual. Muitos fatores estão subjacentes à recuperação de peso pós-cirúrgica, e a presença de condições psicossociais ou comportamentais demonstrou prever o aumento da recuperação de peso. No entanto, estudos que avaliam intervenções psicológicas ou comportamentais por si só, demonstraram produzir apenas uma perda mínima de peso. Embora poucos, os estudos existentes apoiam a farmacoterapia antiobesidade nesta população. Um estudo multicêntrico descobriu que a farmacoterapia facilitou a perda de peso >5% em mais da metade de sua coorte, embora este estudo não tenha incluído agonistas mais recentes do GLP-1, como a semaglutida.

As opções de tratamento médico para recuperação de peso estão crescendo, o que inclui farmacoterapia visando vias metabólicas e do sistema nervoso que controlam a absorção, a fome, a saciedade e o gasto energético versus armazenamento. Os medicamentos antiobesidade (AOMs) aprovados para o controle da obesidade a longo prazo incluem: orlistat (inibidor da lipase pancreática e gástrica), fentermina-topiramato (combinação simpaticomimética e antiepiléptica/intensificador de GABA/inibidor da anidrase carbônica), bupropiona-naltrexona (combinação de antidepressivo aminocetona e antagonista do receptor opioide), setmelanotida (agonista do receptor da melanocortina-4 para certas síndromes de obesidade genética) e agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1), semaglutida e liraglutida. Coletivamente, Os AOMs podem levar a 3%-9 % de perda de peso em conjunto com estilo de vida intensivo e modificações comportamentais, mas AOMs de nova geração (ou seja, semaglutida 2,4 mg aprovado pela FDA em junho de 2021) podem resultar em perda de peso >15%. Independentemente dos ganhos no arsenal de opções de AOM, falta uma compreensão de como esses medicamentos são mais bem utilizados em termos de tempo, escalonamento de dose e escolha do agente em pacientes cirúrgicos.

O bypass gástrico em Y-de-Roux (RYGB) e a gastrectomia vertical (VSG) resultam em perda de peso comparável, mas há pesquisas limitadas sobre como cada procedimento pode alterar de forma única a resposta aos medicamentos para perda de peso. Um ensaio clínico randomizado realizado por Fatima et al descobriu que os pacientes submetidos a cirurgia RYGB apresentavam níveis pós-prandiais mais elevados de GLP-1 do que os submetidos a VSG. Em razão dessas descobertas  e porque os agonistas do receptor de GLP-1 são terapêuticas antiobesidade altamente eficazes, levantou-se a hipótese de que a perda de peso em resposta à terapia com agonistas do GLP-1 versus outras alternativas AOMs pode diferir dependendo do tipo de cirurgia.

OBJETIVOS DO ESTUDO

No presente estudo, são relatados os resultados de um único centro médico especializado multidisciplinar de tratamento da obesidade no manejo da recuperação de peso pós-cirurgia bariátrica. A perda de peso aos 3, 6 e 12 meses é relatada e as associações com o número de AOMs prescritas e o tipo de cirurgia bariátrica são analisadas.

MÉTODOS

Uma revisão retrospectiva de pacientes de cirurgia bariátrica (N = 44) apresentando recuperação de peso em um único centro acadêmico multidisciplinar de obesidade que receberam prescrição de AOM(s) mais modificação intensiva do estilo de vida por 12 meses.

RESULTADOS

Idade: 28–76 anos, 93% do sexo feminino, peso médio 110,2 ± 20,3 kg, IMC 39,7 ± 7,4 kg/m2, apresentando 5,2 ± 1,6 anos pós‐cirurgia bariátrica [27 (61,4%), 14 (31,8%) e 3 (6,8%) bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux (RYGB), gastrectomia vertical laparoscópica (VSG) e RYGB aberto, respectivamente], com ganho de peso médio de 15,1 ± 11,1 kg desde o nadir. A perda média de peso após intervenção médica nos momentos de 3, 6 e 12 meses foi de 4,4 – 4,6 kg, 7,3 – 7,0 kg e 10,7 – 9,2 kg, respectivamente. Aos 12 meses, os indivíduos prescritos 3 ou mais AOMs perderam mais peso do que aqueles prescritos um (-14,5 ± 9,0 kg vs. -4,9 ± 5,7 kg, p < 0,05), independentemente da idade, sexo, número de comorbidades, peso inicial ou IMC, tipo de cirurgia ou uso de GLP1. Os pacientes BGYR perderam menos peso em geral (7,4% vs. 14,8% VSG respectivamente; p < 0,05).

CONCLUSÕES

AOMs combinadas podem ser necessárias para alcançar resultados ideais de perda de peso para tratar a recuperação de peso pós-operatória.

 

Fonte: Obesity Science and Practice, August 2022, DOI: 10.1002/osp4.635 

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