Obesidade e o risco de doenças cardiometabólicas
Publicado em 03/04/2023

A prevalência da obesidade — convencionalmente definida como IMC ≥30 kg/m2, apesar das limitações dessa métrica — aumentou progressivamente nas últimas quatro décadas, atingindo proporções pandêmicas, principalmente entre os jovens, com >100 milhões de crianças (~5% da população total) e 600 milhões de adultos (~12% da população total) com obesidade em todo o mundo. O problema é particularmente alarmante nos países ocidentais. Por exemplo, a prevalência de obesidade ajustada por idade nos EUA aumentou de 30,5% em 2000 para 42,4% em 2017–2018 (com obesidade grave aumentando de 4,7% para 9,2%). Aumentos semelhantes ocorreram na Europa, onde quase 25% (ou 33% em alguns países) dos adultos têm obesidade. A prevalência da obesidade também está aumentando acentuadamente em países de baixa e média renda. Portanto, se essas tendências continuarem, até 2025, a prevalência global de obesidade atingirá 18% em homens e >21% em mulheres, com obesidade grave ultrapassando 6% e 9%, respectivamente.

 

À medida que a prevalência da obesidade aumentou, também aumentou a carga de doenças associadas à obesidade, com o excesso de peso corporal responsável por mais de 4,0 milhões de mortes globalmente entre 1980 e 2015 — com a maioria das mortes devidas a doenças cardiovasculares (DCV) — e o risco de morte por todas as causas aumentando em aproximadamente 30% para cada aumento de 5 kg/m2 no IMC para IMC >25 kg/m2. Curiosamente, a prevalência de obesidade é baixa (ou virtualmente ausente) entre os centenários, especialmente entre aqueles sem DCV conhecida, aumentando a evidência de que a obesidade reduz a expectativa de vida. Embora a obesidade esteja associada a uma variedade de doenças não sobrepostas (incluindo distúrbios digestivos, respiratórios, neurológicos, musculoesqueléticos e infecciosos), as condições cardiometabólicas são a principal causa da carga de doenças relacionadas ao IMC.

 

A obesidade está associada a um risco quase cinco vezes maior (quase 15 vezes para obesidade classe 2 e 3) de desenvolver condições como doença cardíaca coronária (DCC), acidente vascular cerebral ou diabetes mellitus. Evidências de análises de randomização observacional e mendeliana em 30 milhões de participantes sugerem uma associação entre obesidade e maior risco de DCV (como DCC e insuficiência cardíaca) e mortalidade específica por DCV.

 

Um fardo adicional para as pessoas com obesidade é o estigma social associado à obesidade, que envolve preconceito ou comportamentos discriminatórios direcionados a pessoas com sobrepeso ou obesidade por causa de seu peso, às vezes até por profissionais de saúde. Esse fenômeno pode resultar não apenas em comportamentos obesogênicos adicionais (como compulsão alimentar e aumento do consumo de alimentos), mas também em maior risco de morte e condições crônicas relacionadas à obesidade. Além disso, a carga de doenças relacionadas à obesidade difere entre as regiões: em países de alta renda, mas não em países de baixa ou média renda, os avanços farmacológicos podem ajudar a neutralizar, pelo menos em parte, o risco de doenças cardiovasculares associadas ao IMC (como como hipertensão, dislipidemia e diabetes). A associação entre índices relacionados à obesidade, como IMC ou circunferência da cintura, e o risco de DCV parece ser mais forte em homens do que em mulheres, embora a existência dessas associações sexo-específicas seja controversa. Outros indicadores de adiposidade (como gordura visceral) podem fornecer uma estimativa mais precisa do risco de DCV, particularmente em mulheres.

 

OBJETIVOS DO ESTUDO

 

Nesta revisão, explicamos primeiro por que a obesidade é uma condição nova no contexto da evolução humana: nunca evoluímos para lidar com essa condição e suas consequências cardiometabólicas deletérias. A seguir, depois de rever as principais técnicas de imagem disponíveis para identificar os vários compartimentos de gordura corporal, abordamos como o excesso e/ou disfunção desses vários depósitos de gordura pode explicar a relação entre obesidade e doenças cardiometabólicas incidentes. Em seguida, examinamos as evidências de possíveis fenótipos "saudáveis" associados à obesidade - notadamente, "obesidade metabolicamente saudável" (MHO) e "gordura, mas boa forma" - bem como o chamado "paradoxo da obesidade". Por fim, comentamos se a perda de peso em indivíduos com obesidade pode influenciar o risco de doenças cardiometabólicas.

 

CONCLUSÕES

 

A obesidade atingiu proporções pandêmicas, o que está em desacordo com a evolução humana. Além disso, esta condição é um importante gatilho para outras más adaptações e condições cardiometabólicas. A associação entre obesidade e eventos cardiovasculares pode ser mediada, pelo menos em parte, pela presença de comorbidades comumente presentes em indivíduos com obesidade, como dislipidemia, hipertensão ou diabetes. No entanto, o excesso de peso corporal per se – e particularmente o excesso de VAT – deve ser considerado um importante fator de risco para DCV. A adesão a um estilo de vida ativo e saudável pode neutralizar alguns dos efeitos prejudiciais da obesidade. No entanto, é provável que seja necessário buscar um peso corporal ideal para minimizar o risco cardiometabólico.

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