Os efeitos de uma dieta pobre em gorduras e rica em fibras em pacientes com colite ulcerativa
Publicado em 18/12/2021

Dieta pobre em gorduras e rica em fibras reduz marcadores de inflamação e disbiose e melhora a qualidade de vida em pacientes com colite ulcerativa

A incidência de colite ulcerativa (CU) está aumentando nos Estados Unidos. Os regimes de tratamento atuais dependem de mesalazinas, que são seguras, mas caras, e imunossupressoras, que podem levar a um risco aumentado de infecção e neoplasias hematológicas. Como resultado, muitos pacientes desejam abordagens não farmacológicas para o manejo de sua doença. Estima-se que 80% a 89% dos pacientes desejam que seus médicos forneçam conselhos dietéticos.

Estudos epidemiológicos descobriram que uma dieta rica em gordura e carne animal está associada a um risco aumentado de CU. Uma revisão sistemática descobriu que os indivíduos com o maior consumo de gordura total tinham um risco aumentado de doença de Crohn e CU. Da mesma forma, um estudo longitudinal prospectivo descobriu que o consumo de alimentos com certos ácidos graxos, como o ácido mirístico, foi associado a um maior risco de atividade de doença em pacientes com colite ulcerativa. Nosso grupo publicou que os imigrantes hispânicos que desenvolvem doença inflamatória intestinal (DII) têm maior probabilidade de comer uma dieta americana padrão, caracterizada por altos níveis de açúcar e baixas quantidades de frutas e vegetais, em comparação com hispânicos que não têm DII. Esses estudos sugerem que a dieta contribui para o desenvolvimento de DII.

Intervenções de dieta têm sido tentadas em pacientes com CU com resultados mistos. A suplementação de óleo de peixe não foi considerada eficaz em pacientes com CU em um grande estudo controlado por placebo. Estudos de associação descobriram que o consumo de vegetais, frutas, peixes e fibras dietéticas diminui o risco de doença de Crohn, mas não CU. Até o momento, os estudos de dieta não trouxeram resultados significativos e reprodutíveis ​​para pacientes com CU que desejam melhorar sua qualidade de vida e minimizar as crises.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Para testar se o teor de gordura afetava os parâmetros clínicos e bioquímicos na CU, realizamos um estudo abrangente de uma dieta rica em fibras e com baixo teor de gordura (BTG) versus uma dieta americana padrão (DAP) aprimorada, que incluía maiores quantidades de frutas, vegetais e fibras do que um DAP típica. O objetivo principal era testar se uma dieta com BTG melhoraria a qualidade de vida. No desenho do estudo os pacientes serviaram como seu próprio controle e as dietas eram fornecidas. Acreditamos que esta intervenção preencha uma lacuna na compreensão de como a dieta pode ser usada como um coadjuvante no tratamento da CU.

MÉTODO

Analisamos os dados de um estudo cruzado de grupo paralelo de 17 pacientes com CU em remissão ou com doença leve (com uma exacerbação nos últimos 18 meses), de 25 de fevereiro de 2015 a 11 de setembro de 2018. Participantes foram randomizados em 2 grupos e receberam uma dieta BTG (10% das calorias da gordura) ou um DAP aprimorada (35% - 40% das calorias da gordura) para o primeiro período de 4 semanas, seguido por um período de eliminação de 2 semanas, e em seguida, modificado para a outra dieta por 4 semanas. Todas as dietas foram fornecidas e entregues nas casas dos pacientes, e cada participante serviu como seu próprio controle. Amostras de soro e fezes foram coletadas no início do estudo e na semana 4 de cada dieta e analisadas quanto a marcadores de inflamação. Realizamos o sequenciamento do RNA ribossômico 16s e análises metabólicas direcionadas e não direcionadas em amostras de fezes. O desfecho primário foi a qualidade de vida, medida pelo questionário de doença inflamatória intestinal curta (DII) no início do estudo e na semana 4 das dietas. Os desfechos secundários incluíram mudanças na pesquisa de saúde Short-Form 36, pontuação parcial de Mayo, marcadores de inflamação, análise de microbioma e metaboloma e adesão à dieta.

RESULTADOS

As dietas de linha de base dos participantes não eram mais saudáveis ​​do que as dietas do estudo. Todos os pacientes permaneceram em remissão durante todo o período do estudo. Em comparação com a linha de base, a DAP aprimorada e a dieta de BTG aumentaram a qualidade de vida, com base no questionário curto IBD e nas pontuações da pesquisa de saúde Short-Form 36 (pontuação inicial do questionário IBD curto, 4,98; DAP aprimorada, 5,55; dieta de BTG, 5,77; linha de base vs DAP aprimorada P [.02; linha de base vs dieta de BTG, P [.001). A amiloide A sérica diminuiu significativamente de 7,99 mg/L no início do estudo para 4,50 mg/L após BTG (P [0,02), mas não diminuiu significativamente em comparação com DAP aprimorada (7,20 mg/L; DAP aprimorada vs dieta de BTG, P [0,07). O nível sérico de proteína C reativa diminuiu numericamente de 3,23 mg/L no início do estudo para 2,51 mg/L após dieta de BTG (P [0,07). A abundância relativa de Actinobactérias em amostras fecais diminuiu de 13,69% na linha de base para 7,82% após LFD (P [0,017), enquanto a abundância relativa de Bacteroidetes aumentou de 14,6% na linha de base para 24,02% na dieta de BTG (P [0,015). A abundância relativa de Faecalibacterium prausnitzii foi maior após 4 semanas na dieta de BTG (7,20%) em comparação com DAP aprimorada (5,37%; P [0,04). Os níveis fecais de acetato (um metabólito anti-inflamatório) aumentaram de uma abundância relativa de 40,37 na linha de base para 42,52 no DAP aprimorada e 53,98 na dieta de BTG (linha de base vs dieta de BTG, P [0,05; DAP aprimorada vs dieta de BTG, P [0,09). O nível fecal de triptofano diminuiu de uma abundância relativa de 1,33 na linha de base para 1,08 na DAP aprimorada (P [0,43), mas aumentou para uma abundância relativa de 2,27 na dieta de BTG (linha de base vs dieta de BTG, P [0,04; DAP aprimorada vs dieta de BTG, P [.08); os níveis fecais de ácido láurico diminuíram após a dieta de BTG (linha de base, 203,4; DAP aprimorada, 381,4; dieta de BTG, 29,91; linha de base vs dieta de BTG, P [0,04; DAP aprimorada vs dieta de BTG, P [0,02).

CONCLUSÕES

Em um estudo cruzado de pacientes com CU em remissão, descobrimos que uma dieta de BTG ou uma DAP aprimorada fornecidos foram bem tolerados e aumentaram a qualidade de vida. No entanto, a dieta de BTG diminuiu os marcadores de inflamação e reduziu a disbiose intestinal em amostras fecais. As intervenções dietéticas, portanto, podem beneficiar os pacientes com CU em remissão. ClinicalTrials.gov no: NCT04147598.

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