Relação do aumento do colesterol LDL em uma dieta com baixo teor de carboidratos
Publicado em 07/10/2024

O interesse em dietas com baixo teor de carboidratos (LCDs) tem crescido não apenas entre pessoas com IMC elevado para tratamento de obesidade e diabetes tipo 2, mas também entre o público em geral para condições não diretamente relacionadas à obesidade, como doença inflamatória intestinal, saúde mental distúrbios e doenças neurológicas. No entanto, a adoção de uma LCD tem sido limitada em parte devido à preocupação com a elevação do colesterol LDL, um fator de risco para doenças cardiovasculares.

Alguns ensaios clínicos, mas não todos, mostram elevação acentuada do colesterol LDL logo após o início de uma LCD, e a fonte dessa heterogeneidade é pouco compreendida. Além dos fatores dietéticos convencionalmente reconhecidos (especialmente gordura saturada e fibra solúvel), a ingestão líquida de carboidratos também pode afetar o colesterol LDL, impactando o tráfego de lipoproteínas. Com a restrição de carboidratos, o aumento da dependência do tráfego sistêmico de triglicerídeos para atender às demandas energéticas e repor os adipócitos pode causar um aumento na produção hepática de VLDL e subsequente aumento da renovação periférica pela lipoproteína lipase nos adipócitos e tecidos oxidativos, com um aumento resultante nas lipoproteínas da linhagem apolipoproteína B. Este fenômeno pode ser mais evidente em indivíduos com menor adiposidade, dando origem à hipótese fenotípica de “hiper-respondedores de massa magra” (LMHR).

OBJETIVOS DO ESTUDO         

Em uma coorte de 548 pessoas que restringem a ingestão de carboidratos, o IMC foi inversamente associado ao colesterol LDL, mas este estudo é limitado pela natureza autorrelatada da avaliação dietética e pelo potencial viés de seleção. O presente estudo teve como objetivo determinar se indivíduos com IMC mais baixo apresentam maior aumento no colesterol LDL após restrição de carboidratos. Esta informação poderia ajudar a orientar a terapia nutricional personalizada de doenças relacionadas à dieta, consistente com as prioridades do NIH, e também informar a compreensão dos mecanismos que relacionam a dieta ao metabolismo das lipoproteínas.

MÉTODOS

Três índices eletrônicos (Pubmed, EBSCO e Scielo) foram pesquisados ​​por estudos entre 1º de janeiro de 2003 e 20 de dezembro de 2022. Dois revisores independentes identificaram ensaios clínicos randomizados envolvendo adultos consumindo <130 g/d de carboidratos e relatando alterações no IMC e no colesterol LDL ou dados equivalentes. Dois pesquisadores extraíram dados relevantes, que foram validados por outros pesquisadores. Os dados foram analisados ​​usando um modelo de efeitos aleatórios e contrastados com resultados de dados agrupados de participantes individuais.

RESULTADOS

Foram incluídos 41 ensaios com 1.379 participantes e uma duração média de intervenção de 19,4 semanas. Em uma meta-regressão responsável por 51,4% da variabilidade observada nos LCDs, o IMC basal médio teve uma forte associação inversa com a alteração do colesterol LDL [β ¼ –2,5 mg/dL/unidade de IMC, intervalo de confiança (IC) de 95%: –3,7 , –1,4], enquanto a quantidade de gordura saturada não foi significativamente associada à alteração do colesterol LDL. Para ensaios com IMC basal médio <25, o colesterol LDL aumentou 41 mg/dL (IC 95%: 19,6, 63,3) no LCD. Por outro lado, para ensaios com IMC médio de 25–<35, o colesterol LDL não se alterou, e para ensaios com IMC médio de 35, o colesterol LDL diminuiu 7 mg/dL (IC 95%: –12,1, –1,3) . Usando dados individuais dos participantes, a relação entre o IMC e a alteração do colesterol LDL não foi observada em dietas ricas em carboidratos.

CONCLUSÕES

É provável um aumento substancial no colesterol LDL em indivíduos com IMC baixo, mas não elevado, com consumo de LCD, descobertas que podem ajudar a orientar o manejo nutricional individualizado do risco de doença cardiovascular. Como a restrição de carboidratos tende a melhorar outros fatores de risco lipídicos e não lipídicos, o significado clínico da elevação isolada do colesterol LDL neste contexto merece investigação.

Este ensaio foi registrado no PROSPERO como CRD42022299278.

 

Fonte: The American Journal of Clinical Nutrition 119 (2024) 740–747

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