Relação entre multirrefeições, resposta glicêmica e benefícios cognitivos em pacientes com DM2
Publicado em 16/09/2023

Dado que a glicose é o principal combustível para o cérebro, talvez não seja surpreendente que condições associadas a anormalidades na regulação da glicose, como diabetes tipo 2 (DM2), estejam associadas a deficiências cognitivas. A maior gravidade do DM2, definida por concentrações mais altas de HbA1C e episódios hiper e hipoglicêmicos mais frequentes, está associada a maiores decréscimos na função cognitiva e aumento do risco de doenças neurodegenerativas, como demência e doença de Alzheimer. Além disso, intervenções como o aumento da atividade física, que pode manter ou melhorar o controle glicêmico, têm sido associadas a efeitos benéficos na função cognitiva em pacientes com DM2, embora as revisões indiquem que as evidências são mistas e os tamanhos dos efeitos são pequenos. Em pacientes com DM2 não dependente de insulina, o contribuinte diário mais significativo para a regulação das concentrações de glicose é a ingestão alimentar. Vários estudos exploraram se os alimentos que geram uma resposta glicêmica com menor variabilidade no período pós-prandial, incluindo picos mais baixos, menos vales e um declínio prolongado mais estável, podem beneficiar a função cognitiva. Por exemplo, melhor desempenho cognitivo em pacientes com DM2 e adultos com intolerância à glicose (pré-diabetes) foi observado ao longo da manhã após o consumo de alimentos de baixo IG em relação aos alimentos de alto IG.

Curiosamente, os estudos de intervenção dietética que investigaram a ligação entre a resposta glicêmica e o desempenho cognitivo no DM2 usaram um paradigma de refeição única, geralmente com foco no café da manhã. No entanto, os humanos consomem várias refeições ao longo do dia, passando a maior parte do dia em um estado pós-prandial. Portanto, é mais representativo dos hábitos alimentares diários se um protocolo de refeições múltiplas for usado para determinar os efeitos das manipulações dietéticas para melhorar o controle glicêmico na função cognitiva pós-prandial. O efeito da segunda refeição demonstra que a resposta glicêmica a uma refeição anterior pode influenciar a resposta glicêmica da refeição seguinte. Esse mecanismo também foi demonstrado para a cognição, em que a natureza da refeição noturna pode afetar a cognição no dia seguinte após um jejum noturno, mesmo após um café da manhã padronizado; um processo conhecido como efeito cognitivo da segunda refeição [8]. Portanto, conclui-se que múltiplas refeições, que geram uma resposta glicêmica com menor variabilidade ao longo de um único dia, podem ser hipotetizadas para beneficiar a função cognitiva em relação a múltiplas refeições associadas a maior variabilidade glicêmica (uma resposta glicêmica desfavorável). No entanto, esse conceito ainda não foi investigado.

A função cognitiva também é afetada pelo estado de humor e, em alguns casos, o mecanismo para benefícios cognitivos pode ser por meio de alterações nos estados de humor, como maior estado de alerta autorrelatado e níveis mais altos de contentamento. Embora a medida de resultado primário aqui seja a função cognitiva, o estado de humor também é avaliado como uma medida de resultado secundário.

De fato, há algumas evidências de que uma dieta de baixo IG (BIG) e alimentos BIG são benéficos para os resultados de humor em relação ao alto IG (AIG). Além disso, o DM2 está associado a piores resultados de humor, como taxas mais altas de ansiedade e depressão, tornando o humor uma medida de resultado pertinente. Finalmente, os alimentos que geram uma resposta glicêmica mais baixa em relação aos alimentos com correspondência energética que produzem uma resposta glicêmica mais alta foram associados a níveis mais altos de saciedade pós-prandial e fome reduzida, sendo que ambas são sensações subjetivas que podem afetar o estado de humor e função cognitiva. Portanto, as medidas de saciedade foram consideradas como uma medida de desfecho secundária adicional. 

OBJETIVOS DO ESTUDO

Para resumir, o objetivo principal desta pesquisa foi investigar se um paradigma de refeições múltiplas com alimentos de baixo índice glicêmico consumido ao longo do dia, produzindo uma resposta glicêmica baixa, estava associado a benefícios cognitivos em pacientes com DM2 não insulinodependente em relação a um paradigma de refeições múltiplas com alimentos de alto índice glicêmico. Os objetivos secundários foram explorar os efeitos nas medidas de humor subjetivo e saciedade. Foi hipotetizado que o perfil glicêmico do BIG estaria associado a melhores resultados cognitivos, de humor e saciedade em relação ao perfil glicêmico do AIG, embora não haja dados para basear uma hipótese sobre o(s) ponto(s) específico(s) do dia em que esses benefícios podem ocorrer.

MÉTODOS

Vinte e cinco adultos com DM2 não dependente de insulina (idade média: 57 anos) consumiram 2 perfis multirrefeições consistindo em café da manhã, almoço e lanche da tarde em 2 dias de teste separados seguindo um design cruzado randomizado, contrabalançado. As 2 condições foram um perfil GI baixo (PBIG) e um perfil GI alto (PAIG).

RESULTADOS

A função cognitiva, a resposta glicêmica, o humor e a saciedade foram avaliados durante o dia das 8h30 às 17h. No geral, houve efeitos cognitivos limitados. No entanto, houve evidências de benefícios cognitivos no período anterior ao almoço, conforme demonstrado por melhores funções cognitivas e executivas globais para o PBIG em relação ao PAIG. Não foram observados efeitos claros para o humor.

CONCLUSÕES

Este estudo mostra que um paradigma de múltiplas refeições produzindo uma baixa resposta glicêmica foi associado a alguns benefícios para a função cognitiva em pacientes com DM2.

Referência do Clinical Trail Registry: NCT03360604 (clinical trial.gov).

Compartilhar
Referência do Clinical Trail Registry: NCT03360604 (clinical trial.gov).