Relação entre sintomas depressivos subclínicos e atividade física no tratamento comportamental para perda de peso
Publicado em 12/01/2024

Pesquisa sugere que homens e mulheres adultos com excesso de peso/obesidade têm maior probabilidade de sofrer de depressão ou sintomas depressivos em comparação com aqueles com peso normal, e que esta relação é especialmente aparente entre mulheres e pessoas com obesidade. Especificamente, mulheres com excesso de peso ou obesidade, relataram sintomas depressivos mais moderados a maiores em comparação com aqueles com índice de massa corporal (IMC) <25 kg/m2. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define excesso de peso como um IMC de 25 a < 30 kg/m2 e define obesidade como um IMC ≥ 30 kg/m2. A relação entre obesidade e sintomas depressivos é provavelmente bidirecional, na medida em que a experiência da obesidade pode aumentar o risco de sintomas depressivos (por exemplo, pode-se desenvolver um senso negativo de si mesmo como resultado do estigma do peso) e os sintomas depressivos podem aumentar o risco de obesidade (por exemplo, um envolvimento frequente em alimentação emocional e uma diminuição da autoeficácia para praticar atividade física (AF) em resposta a um humor negativo podem estar relacionados ao ganho de peso). As relações bidirecionais entre sintomas depressivos e AF têm sido bem estabelecidas em amostras da população em geral, onde os sintomas depressivos exibem associações negativas com a prática de AF, aqueles que praticam AF regular moderada a vigorosa (AFMV) têm menos probabilidade de experimentar sintomas depressivos mais graves e os sintomas depressivos têm menos probabilidade de se desenvolver entre aqueles que praticam AF de forma consistente. O presente estudo examina as relações entre sintomas depressivos e comportamentos de AF e cognição de AF em uma amostra de participantes do sexo masculino e feminino que buscam tratamento comportamental para perda de peso (BWL).

BWL é uma abordagem de primeira linha para o tratamento de sobrepeso/obesidade. Embora muitos programas de BWL excluam participantes com depressão grave (por exemplo, uma hospitalização por depressão nos 6 meses anteriores à inscrição), é comum que os participantes que se inscrevem relatem alguma sintomatologia de depressão subclínica, e alguns participantes (normalmente menos de 20%) sintomatologia de depressão clinicamente significativa. Uma meta‐análise descobriu que, entre amostras de participantes com taxas principalmente subclínicas de sintomas depressivos, a sintomatologia da depressão normalmente melhorou durante programas de perda de peso com intervenção no estilo de vida. Uma metanálise examinou a relação entre sintomas depressivos e resultados de perda de peso em programas de BWL. Entre as amostras com taxas predominantemente subclínicas de sintomas depressivos, o aumento dos sintomas depressivos durante o tratamento tem sido associado a uma menor perda de peso a curto e longo prazo, enquanto a resolução ou diminuição dos sintomas depressivos tem sido associada a uma maior perda de peso a curto e longo prazo. 

Alguns estudos examinaram a associação entre AF e sintomas depressivos em amostras de BWL, mas esses estudos concentraram-se na sintomatologia clinicamente significativa. Por exemplo, entre mulheres com transtorno depressivo maior (TDM) inscritas em um tratamento combinado para depressão e perda de peso, a gravidade da depressão não foi associada à quantidade de AF autorreferida no início do estudo. Da mesma forma, outro estudo descobriu que mulheres com TDM e mulheres sem o TDM experimentaram mudanças comparáveis na AF autorreferida durante o BWL. No entanto, outros investigadores descobriram que, entre mulheres com excesso de peso/obesidade indicando sintomas depressivos, com a maioria indicando sintomas moderados a graves, as diminuições nos sintomas depressivos foram associadas a aumentos na AF autorreferida durante os primeiros 6 meses do programa. Os participantes desse estudo foram agrupados em dois programas de perda de peso: um concebido apenas para promover a perda de peso e outro concebido para promover a perda de peso e tratar sintomas depressivos. Muito menos se sabe sobre a relação entre sintomas depressivos subclínicos e AF durante o tratamento de BWL, especialmente usando AF medida objetivamente de vários tipos (por exemplo, AFMV, AF leve e comportamento sedentário). É importante compreender como a presença de sintomas depressivos – clinicamente significativos ou não – pode estar relacionada com a prática de AF, uma vez que a AF tem demonstrado ser um indicador importante da manutenção da perda de peso a longo prazo e indivíduos com sintomas depressivos subclínicos ou clínicos podem requer suporte especializado nesses programas.

Também são necessárias pesquisas para determinar se a percepção das barreiras de AF difere de acordo com o nível dos sintomas depressivos. As barreiras de AF (por exemplo, estresse, tempo, força de vontade, fadiga) têm demonstrado consistentemente serem indicadores importantes de participação em exercícios, pois têm sido negativamente associadas à AF fora e dentro do BWL. Sintomas depressivos, como baixa autoestima, fadiga, padrões irregulares de sono, tristeza e desesperança, podem fazer com que a mudança de comportamento direcionada a objetivos pareça mais desafiadora ou repleta de obstáculos, influenciando assim as barreiras percebidas ou experimentadas à AF.

A pesquisa mostrou que aqueles com taxas mais graves de sintomas depressivos, provavelmente indicativos de TDM, comumente expressam barreiras à AF relacionadas ao interesse e às experiências internas, como motivação, cansaço e humor, mas são necessários dados de amostras com sintomatologia subclínica.

Se existir uma relação entre sintomas depressivos e barreiras à AF, será importante compreender as potenciais razões pelas quais estas variáveis estão relacionadas. No presente estudo, três mediadores propostos para a relação entre sintomas depressivos e barreiras de AF são intolerância ao desconforto, evitação do desconforto e autocontrole. Explorar esses construtos como mediadores dessa relação é um objetivo novo. Há um crescente corpo de literatura sobre a relação entre sintomas depressivos mais elevados e menor autocontrole. Níveis mais elevados de autocontrole também foram relacionados a maior aptidão física e AF, enquanto tempos de autocontrole limitado foram associados a menos envolvimento em AF, sugerindo que o autocontrole pode ser um componente importante do comportamento de AF. Também foi sugerido que uma maior incapacidade de tolerar o desconforto físico (conforme medido pela Escala de Intolerância ao Desconforto [DIS]) está associada a níveis mais baixos de condicionamento físico. Atualmente há pesquisas limitadas sobre as associações entre depressão e intolerância ao desconforto/evitação, potencialmente porque a literatura anterior sugere que a DIS e suas subescalas (ou seja, intolerância ao desconforto e evitação do desconforto) estão mais fortemente associadas a sintomas de ansiedade do que a sintomas depressivos. É possível, no entanto, que sintomas de depressão, nomeadamente fadiga, possam fazer com que a AF pareça mais desafiadora. Os participantes podem então ter um desejo limitado de se envolver em AF, o que, por sua vez, pode influenciar as barreiras percebidas para a AF.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Uma avaliação completa e prospectiva das relações de longo prazo entre sintomas depressivos autorreferidos e AF medida objetivamente, comportamento sedentário medido objetivamente e barreiras autorreferidas à AF entre participantes adultos do sexo masculino e feminino no BWL. Este estudo tem como objetivo examinar se os sintomas depressivos autorrelatados estão associados à AF concomitante em um determinado momento (ou seja, no início do estudo, 6 meses e 18 meses) e examinar se os sintomas depressivos no início do estudo predizem uma mudança na AF ao longo do tempo. Além disso, este estudo visa examinar se os sintomas depressivos estão associados a barreiras simultâneas à AF em um determinado momento (ou seja, linha de base, 6 meses e 18 meses) e examinar se os sintomas depressivos iniciais predizem uma mudança nas barreiras ao longo do tempo. É possível que existam fatores específicos relacionados aos sintomas depressivos que contribuam para a relação entre sintomas depressivos e barreiras de AF. Portanto, o último objetivo deste estudo é exploratório e buscou examinar os potenciais mediadores dessa relação no início do estudo. Os mediadores utilizados são intolerância ao desconforto, evitação do desconforto e autocontrole.

MÉTODOS

No presente estudo, adultos recrutados na comunidade (N = 320) receberam 18 meses de tratamento de BWL baseado em grupo e usaram acelerômetros nos meses 0, 6 e 18 para medir objetivamente a AF. Os participantes com transtorno de humor não bem controlado não foram elegíveis para o estudo e foram encaminhados para tratamento individual. Sintomas depressivos, barreiras de AF, evitação de desconforto e autocontrole foram autorrelatados com medidas validadas.

RESULTADOS

No início do estudo, a maioria dos participantes indicou alguns sintomas depressivos, principalmente em níveis subclínicos. Os resultados dos modelos multiníveis sugerem que os sintomas depressivos não foram significativamente associados a medidas simultâneas de prática de AF (minutos/semana) ou comportamento sedentário (minutos/semana) em um determinado momento (isto é, linha de base, 6 meses ou 18 meses). Os resultados das interações entre níveis sugerem que os sintomas depressivos iniciais não moderaram a mudança na AF ou no comportamento sedentário ao longo do tempo. Sintomas depressivos concomitantes e barreiras de AF foram associados significativa e positivamente em um determinado momento (isto é, linha de base, 6 meses ou 18 meses); no entanto, os sintomas depressivos iniciais não moderaram a melhoria nas barreiras percebidas de AF ao longo do tempo. No início do estudo, maior evitação do desconforto e menor autocontrole mediaram de forma independente e parcial a relação entre sintomas depressivos e barreiras de AF.

CONCLUSÃO

Os resultados sugerem que, entre amostras de BWL nas quais a maioria dos participantes não apresenta sintomas depressivos clinicamente significativos, a probabilidade de adotar e manter AF não depende da extensão dos sintomas depressivos, mas aqueles com sintomas elevados podem beneficiar de abordagens que abordem os seus percepção de que o envolvimento em AF é especialmente desafiador.

 

Fonte: Obesity Science and Practice, December 2022. DOI: 10.1002/osp4.661

 

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