Suplementação pré-natal e pós-natal de altas doses de vitamina B12 na vitamina B12 do leite humano
Publicado em 23/10/2024

A vitamina B12 é um micronutriente essencial com funções críticas, incluindo o metabolismo do folato e a síntese de DNA. A vitamina B12 é crucial para o crescimento e desenvolvimento fetal e infantil. A deficiência de vitamina B12 durante o primeiro ano de vida pode ter consequências graves, como anemia, crescimento e desenvolvimento deficientes e anomalias neurológicas e comportamentais que são potencialmente irreversíveis.

O status de vitamina B12 durante a infância depende fortemente do status materno, particularmente durante os primeiros 6 meses de vida, quando os bebês devem ser amamentados exclusivamente. É, portanto, imperativo garantir o nível de vitamina B12 materna durante a gravidez e o nível de vitamina B12 materna e infantil durante a lactação. A deficiência de vitamina B12 é um sério desafio de saúde pública na Tanzânia, com uma alta prevalência de deficiência infantil de B12. Entre os bebês na Tanzânia, estima-se que a concentração sérica média de vitamina B12 às 2 semanas de idade seja de 280 pg/mL (percentil 25%: 197; percentil 75%: 379), com 20% tendo uma concentração insuficiente (203 –271 pg/mL) e 30% com concentração deficiente (<203 pg/mL); aos 3 meses de idade, a concentração sérica média de vitamina B12 é de 332 pg/mL (percentil 25%: 248; percentil 75%: 435), com 17% apresentando concentração insuficiente e 13% apresentando concentração deficiente.

Há um conjunto misto de evidências sobre os impactos da suplementação materna de vitamina B12 durante a gravidez e a lactação na concentração de vitamina B12 no leite humano (LH). Embora alguns estudos tenham relatado que a suplementação materna de vitamina B12 aumentou as concentrações de vitamina B12 no LH, alguns não encontraram efeito. A literatura conflitante pode ser atribuída a diferenças nas doses, duração, momento de início dos suplementos, momentos em que o LH foi medido, prevalência de estado nutricional materno basal ruim e diferenças nos métodos analíticos usados ​​para medir a vitamina B12 do LH.

Mulheres grávidas e lactantes correm um risco excepcionalmente alto de deficiência de vitamina B12 devido ao aumento da demanda por vitamina B12 da mãe, do feto e do bebê. Poucos estudos examinaram os efeitos da suplementação materna de altas doses de vitamina B12 durante a gravidez e a lactação no status de vitamina B12 do LH; além disso, até onde sabemos, nenhum estudo examinou como a suplementação pré-natal e pós-natal pode modificar o efeito uma da outra no status de vitamina B12 do LH a longo prazo. Em locais com recursos limitados, como a Tanzânia, onde a desnutrição materna é generalizada, esses estudos são necessários, pois contribuirão para a base de evidências que informarão o momento e a dosagem ideais de suplementação durante a gravidez e a lactação.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Neste estudo, nosso objetivo foi avaliar os efeitos da suplementação de vitamina B12 pré-natal e pós-natal na vitamina B12 LH às 6 semanas e 7 meses após o parto. Nossa hipótese é que a suplementação pré-natal resultaria na melhoria do status de vitamina B12 em curto prazo (às 6 semanas) em LH e que a suplementação pós-natal melhoraria o status de vitamina B12 em longo prazo (aos 7 meses) em LH. Avaliar como o efeito da suplementação pré-natal no status de vitamina B12 do LH a longo prazo pode ser modificado pela intervenção pós-natal e como o efeito da suplementação pós-natal no status de vitamina B12 do LH a longo prazo pode ser modificado pela intervenção pré-natal.

MÉTODOS

Mulheres grávidas foram inscritas em Dar es Salaam, Tanzânia, entre 2001 e 2004. Desde o recrutamento (12-27 semanas de gestação) até 6 semanas pós-parto, os participantes foram designados aleatoriamente para suplementação oral diária de múltiplos micronutrientes ou placebo. Das 6 semanas aos 18 meses pós-parto, um subconjunto de participantes foi aleatoriamente designado para receber um suplemento pós-natal ou placebo. O suplemento incluía 50μg/d de vitamina B12 e várias outras vitaminas. As concentrações de vitamina B12 no LH foram analisadas 6 semanas e 7 meses após o parto para 412 participantes.

RESULTADOS

A prevalência de vitamina B12 no LH <310 pmol/L foi de 73,3% e 68,4% às 6 semanas e 7 meses pós-parto, respectivamente. A suplementação pré-natal aumentou a concentração de vitamina B12 do LH (diferença percentual: 34,4; IC 95%: 17,0, 54,5; P <0,001) em 6 semanas; este efeito não estava presente aos 7 meses. A suplementação pós-natal aumentou a concentração de vitamina B12 do LH (diferença percentual: 15,9; IC 95%: 1,91, 31,9; P = 0,025) aos 7 meses. Foi encontrada modificação do efeito entre a suplementação pré-natal e pós-natal no status de vitamina B12 do LH aos 7 meses, com os efeitos dos suplementos pré-natais e pós-natais mais pronunciados entre aqueles que receberam controle durante o outro período; o suplemento pré-natal teve maior efeito no controle pós-natal, e o suplemento pós-natal teve maior efeito no controle pré-natal.

CONCLUSÕES

A suplementação materna pré-natal de vitamina B12 tem benefícios no status de leite humano (LH) a curto prazo, e a suplementação materna pós-natal de vitamina B12 tem benefícios no status de LH a longo prazo.

Este ensaio foi registrado em clinictrials.gov como NCT00197548. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00197548.

 

Fonte: The American Journal of Clinical Nutrition 119 (2024) 730–739

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