Uso de vitamina C intravenosa em adultos com sepse e risco de morte
Publicado em 23/07/2022

Vitamina C Intravenosa em Adultos com Sepse na Unidade de Terapia Intensiva

A sepse é definida como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Esse distúrbio causa ou contribui para cerca de um terço a metade das mortes em hospitais e é responsável por até 11 milhões de mortes em todo o mundo a cada ano. O tratamento inclui terapia antimicrobiana, controle de origem e suporte de órgãos. 

Na sepse, os efeitos antioxidantes da terapia com vitamina C podem mitigar a lesão tecidual induzida pelo estresse oxidativo. A vitamina C não pode ser sintetizada por humanos e os níveis são baixos em muitos pacientes críticos, o que aumentou a plausibilidade do benefício com a suplementação. Após um estudo de centro único despertar o interesse no uso de vitamina C intravenosa, administrada com hidrocortisona e tiamina, ensaios clínicos randomizados e controlados subsequentes avaliando esse tratamento combinado não mostraram benefícios. Em contraste, em um estudo controlado randomizado, os pacientes com sepse e lesão pulmonar aguda que receberam uma dose mais alta de vitamina C (50 mg por quilograma de peso corporal a cada 6 horas) tiveram um risco de morte menor em 28 dias do que aqueles que receberam placebo. No entanto, meta-análises recentes sugerem que a evidência geral que suporta o uso da terapia com vitamina C em pacientes com sepse é de baixa certeza. 

OBJETIVOS DO ESTUDO

Estudos que avaliaram o uso de vitamina C intravenosa em adultos com sepse que estavam recebendo terapia vasopressora na unidade de terapia intensiva (UTI) mostraram resultados mistos em relação ao risco de morte e disfunção orgânica.

No estudo de fase 3, multicêntrico, randomizado, controlado, Disfunção de Órgãos Lessening Organ Dysfunction with Vitamin C (LOVIT), testamos a hipótese de que uma alta dose de vitamina C reduziria o risco de morte ou disfunção orgânica persistente em 28 dias em adultos com sepse que estavam recebendo terapia vasopressora na unidade de terapia intensiva (UTI).

MÉTODOS

Neste estudo randomizado, controlado por placebo, selecionamos adultos que estiveram na UTI por não mais de 24 horas, que tiveram infecção comprovada ou suspeita como diagnóstico principal e que estavam recebendo um vasopressor para receber uma infusão de vitamina C (na dose de 50 mg por quilograma de peso corporal) ou placebo correspondente administrado a cada 6 horas por até 96 horas. O desfecho primário foi um composto de morte ou disfunção orgânica persistente (definida pelo uso de vasopressores, ventilação mecânica invasiva ou nova terapia de substituição renal) no dia 28.

RESULTADOS

Um total de 872 pacientes foram randomizados (435 para o grupo vitamina C e 437 para o grupo controle). O desfecho primário ocorreu em 191 de 429 pacientes (44,5%) no grupo vitamina C e em 167 de 434 pacientes (38,5%) no grupo controle (razão de risco, 1,21; intervalo de confiança de 95% [IC], 1,04 a 1,40; P = 0,01). Aos 28 dias, a morte ocorreu em 152 de 429 pacientes (35,4%) no grupo vitamina C e em 137 de 434 pacientes (31,6%) no grupo placebo (razão de risco, 1,17; IC 95%, 0,98 a 1,40) e disfunção orgânica persistente em 39 de 429 pacientes (9,1%) e 30 de 434 pacientes (6,9%), respectivamente (razão de risco, 1,30; IC 95%, 0,83 a 2,05). Os achados foram semelhantes nos dois grupos em relação aos escores de disfunção orgânica, biomarcadores, sobrevida em 6 meses, qualidade de vida relacionada à saúde, lesão renal aguda em estágio 3 e episódios de hipoglicemia. No grupo vitamina C, um paciente teve um episódio de hipoglicemia grave e outro teve um evento de anafilaxia grave.

CONCLUSÕES

Em adultos com sepse recebendo terapia vasopressora na UTI, aqueles que receberam vitamina C intravenosa apresentaram maior risco de morte ou disfunção orgânica persistente em 28 dias do que aqueles que receberam placebo.

(Financiado pela Lotte and John Hecht Memorial Foundation; LOVIT ClinicalTrials.gov número, NCT03680274.)

Compartilhar