Viés de peso e estigma entre profissionais da saúde na Polônia
Publicado em 28/06/2024

O viés de peso é descrito como a presença de atitudes negativas relacionadas ao peso, suposições de crenças e julgamentos mantidos sobre pessoas que vivem com excesso de peso. Ele abrange três construções: preconceito (como uma avaliação negativa de um grupo/indivíduo social), estereotipagem (condenações sobre a etiologia e/ou manutenção da obesidade) e discriminação (ações ou comportamentos). Os exemplos frequentes de viés de peso incluem atribuir o seguinte a indivíduos com obesidade: preguiça, falta de força de vontade, baixo nível de inteligência, falta de caráter moral, higiene ruim e falta de atratividade. 

A Federação Mundial da Obesidade distingue o estigma de peso (ou obesidade) do viés de peso como sua manifestação, definida como atos e ideologias discriminatórios direcionados a indivíduos devido ao seu peso e tamanho. O estigma do peso pode se manifestar como comentários negativos direcionados a pessoas com obesidade, reforço de estereótipos nocivos na mídia e fatores ambientais, como ambientes médicos que podem não acomodar adequadamente indivíduos com obesidade.

Existe um corpo crescente de evidências que demonstra como o viés de peso e o estigma representam um desafio significativo para o tratamento e a prevenção eficaz da obesidade. Esse desafio decorre de seu impacto prejudicial na saúde e sua prevalência generalizada, inclusive em ambientes de saúde. Na “declaração conjunta de consenso internacional para acabar com o estigma da obesidade” publicado na Nature Medicine em 2020, concluiu -se que o estigma de peso tem efeitos adversos significativos na saúde mental e física.

O estigma baseado em peso está associado a riscos aumentados de sintomas depressivos, ansiedade, uso de substâncias e isolamento social, bem como redução da autoestima e níveis de estresse aumentados. Uma revisão sistemática de 2018 constatou que o estigma da obesidade está positivamente ligado a vários indicadores de saúde, incluindo condições como a própria obesidade e diabetes, bem como marcadores fisiológicos como cortisol e nível de proteína C-reativa e estresse oxidativo. Isso ressalta o impacto de longo alcance do estigma de peso nos resultados de saúde. Além disso, há evidências sugerindo que os indivíduos que sofrem de estigma baseado em peso têm menos probabilidade de adotar comportamentos saudáveis, como se envolver na atividade física e manter uma dieta saudável. Isso, por sua vez, aumenta o risco de exacerbar a obesidade. Além disso, pacientes com obesidade podem encontrar barreiras no acesso à assistência médica apropriada, não apenas em relação à obesidade, mas também a outras condições de saúde e cuidados preventivos, como exames de câncer. Essas barreiras incluem a experiência do estigma anterior de profissionais de saúde, sentimentos de vergonha, culpa ou medo relacionados ao equipamento que não é capaz de acomodar indivíduos com obesidade. 

Também é importante enfatizar que a suposição de que a obesidade é uma questão de escolha e pode ser revertida através de decisões voluntárias, como 'comer menos e mover mais', não apenas prejudica os indivíduos afetados, mas também tem implicações para a saúde e a pesquisa pública. O impacto dessa suposição é visível, por exemplo, em campanhas e políticas públicas que tendem a ignorar fatores ambientais e sociais que desempenham um papel importante na epidemia da obesidade, que por sua vez pode perpetuar ainda mais o estigma da obesidade entre os indivíduos.

As diretrizes de prática clínica de obesidade adulta mais recentes publicadas em 2020 incluíram viés de peso, estigma e discriminação pela primeira vez em sua história. Essas questões foram abordadas em um capítulo inicial separado "em reconhecimento a evidências emergentes e convincentes de que representam um desafio significativo à prática e à política". A principal recomendação das diretrizes canadenses exige que os prestadores de serviços de saúde avaliem suas atitudes e crenças em relação à obesidade e considerem como essas atitudes e crenças podem influenciar a prestação de cuidados (nível 1A; grau A). Várias medidas estão disponíveis para avaliar o viés de peso, validado e amplamente utilizado na pesquisa, incluindo a escala de fobia de gordura (FPS), o teste de atitudes antifat (AFAT), a escala de atitudes antifat (AFAs) e outras, às vezes em combinação.

O viés de peso foi relatado entre profissionais de saúde de diferentes profissões, incluindo médicos de cuidados primários, enfermeiros, nutricionistas e estudantes de medicina em todo o mundo. Um estudo que examina o estigma de peso entre mulheres com sobrepeso e obesidade descobriu que até 53% delas sofreram comentários inadequados de seus médicos, que classificaram como a segunda fonte mais comum de estigma de peso (de 20 fontes diferentes).

Os participantes relataram experiências semelhantes com enfermeiros (46%) e nutricionistas (37%). Sabe-se que o viés de peso em ambientes de saúde reduz a qualidade dos cuidados, impactando não apenas as práticas de gerenciamento de obesidade, mas também o relacionamento profissional do paciente-saúde, afetando consequentemente o envolvimento dos pacientes nos serviços de saúde.

Em 2022, a sociedade polonesa para o tratamento da obesidade publicou diretrizes que também incluíram um capítulo sobre combater a discriminação e estigmatização de pacientes com obesidade, seguida pela liberação da “Carta de Direitos para Pacientes com Obesidade”.

Apesar desses desenvolvimentos, a pesquisa científica sobre a prevalência e as características do viés de peso entre os profissionais de saúde na Polônia tem sido limitada, e a maioria dos poucos estudos disponíveis apenas usava questionários personalizados não validados, dificultando a comparação e a avaliação dos resultados. 

OBJETIVOS DO ESTUDO

Como resposta a essa lacuna, nosso grupo de pesquisa, composto por representantes da seção científica da Sociedade Polonesa de Medicina de Família, em colaboração com o Centro de Educação Médica de Pós-Graduação e a Sociedade Polonesa e Medicina do Estilo de Vida, embarcou em um estudo focado no estigma de peso e fobia gorda na Polônia usando a escala de fobia de gordura (FPS) combinada com um questionário personalizado. Este artigo representa a segunda parte de nossa pesquisa, com a primeira parte investigando principalmente o viés de peso entre o público em geral. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o nível de viés de peso e estigma entre profissionais de saúde (médicos, nutricionistas e outros) na Polônia.

MÉTODOS

Usando a escala da Fat Phobia e as perguntas personalizadas, pesquisamos 686 profissionais por meio da entrevista da Web assistida por computador (CAWI). 

RESULTADOS

Os resultados revelam um nível moderado de viés de peso explícito (pontuação média: 3,60 ± 0,57), com variações significativas entre grupos profissionais: médicos (3,70 ± 0,48), nutricionistas (3,51 ± 0,48) e outros (3,44 ± 0,77). Os sentimentos comuns em relação aos indivíduos com obesidade incluem vontade de ajudar (57,0%) e compaixão (37,8%), mas 29,9% percebem a obesidade como vergonhosa. Os resultados também variam dependendo do sexo ou do IMC do entrevistado. 

CONCLUSÕES

Essas descobertas ressaltam a necessidade de intervenções baseadas em evidências para mitigar o estigma de peso e aprimorar a compreensão da obesidade entre os profissionais de saúde.

Fonte: Nutrients 2024, 16, 999. https://doi.org/10.3390/nu16070999

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