Vitamina D, cálcio e risco de fratura em veganos
Publicado em 13/11/2021

Padrões alimentares e fratura de quadril no Adventist Health Study 2: a suplementação combinada de vitamina D e cálcio atenua o aumento do risco de fratura de quadril entre veganos

Os padrões dietéticos com alto consumo de frutas e vegetais foram associados a melhores resultados de saúde óssea, como maior densidade mineral óssea (DMO) e risco de fratura reduzido. Há também um crescente corpo de evidências sobre os possíveis benefícios para a saúde das dietas vegetarianas, porque foi demonstrado que reduzem o risco de muitas doenças crônicas, como diabetes, doenças cardiovasculares e cânceres. No entanto, existem preocupações persistentes sobre a adequação das dietas vegetarianas para a saúde óssea. Em particular, a dieta vegana foi criticada. Devido à falta de consumo de laticínios entre os veganos, a preocupação com a osteoporose e o risco de fratura há muito é expressa na literatura. Em uma revisão relativamente recente, Tucker postula que os vegetarianos, assim como os veganos, têm maior risco de fratura devido à ingestão alimentar caracteristicamente baixa de cálcio, vitamina D, zinco, n-3 PUFAs e proteína, todos nutrientes dietéticos que mostraram ser importantes e associados positivamente à DMO.

Alguns desses nutrientes são encontrados amplamente ou mais facilmente biodisponíveis em fontes de proteína animal. Não surpreendentemente, a DMO mais baixa foi observada de forma mais consistente entre veganos do que entre indivíduos com outros padrões dietéticos.

Uma meta-análise bayesiana de 2009 relatou uma DMO 4% e 6% menor entre vegetarianos e veganos, respectivamente, do que entre não vegetarianos. No entanto, a maioria dos estudos revisados ​​nesta análise foram transversais.

Poucos estudos prospectivos examinaram os efeitos das dietas vegetarianas no risco de fraturas. O Adventist Health Study (AHS) -1 e -2 relatou que o consumo de alimentos ricos em proteínas vegetais diminuiu o risco de fratura de antebraço e quadril, respectivamente, entre vegetarianos. Por outro lado, tanto o estudo Oxford quanto o AHS-2 constataram que a dieta vegana, em comparação com outros padrões dietéticos, está associada a maior incidência de fraturas de quadril. Embora as dietas vegetarianas sejam cada vez mais reconhecidas como benéficas na redução do risco de muitas doenças crônicas, incluindo câncer e doenças cardíacas, a eficácia das dietas à base de plantas para a saúde óssea continua a ser questionada.

OBJETIVOS DO ESTUDO

O AHS-2 é uma grande coorte americana, da qual quase metade são vegetarianos, incluindo ∼8% veganos e, portanto, é bem adequado para estudar o risco de fraturas entre esses grupos dietéticos. Os objetivos deste estudo foram 1) examinar a associação de fratura de quadril com 5 padrões dietéticos previamente descritos em mulheres e homens brancos não hispânicos com 45 anos de idade ou mais, e 2) determinar se esta associação é modificada por suplementação de cálcio e vitamina D.

MÉTODOS

The Adventist Health Study 2 é um estudo de coorte prospectivo no qual os participantes foram inscritos durante 2002–2007; análises de regressão de riscos proporcionais foram usadas para estimar o risco de fratura.

Os participantes residem nos Estados Unidos e Canadá. Um total de 34.542 mulheres brancas não hispânicas na peri e pós-menopausa e homens de 45 anos ou mais responderam ao formulário de história hospitalar bienal e foram acompanhados por uma mediana de 8,4 anos.

RESULTADOS

O estudo identificou 679 fraturas de quadril incidentes durante 249.186 pessoas-ano de acompanhamento. O risco de fratura variou de acordo com o padrão alimentar, com uma modificação clara do efeito pela suplementação simultânea com vitamina D e cálcio. Em modelos multivariáveis, incluindo ajuste para suplementação de cálcio e vitamina D, as mulheres veganas tinham risco 55% maior de fratura de quadril (HR: 1,55; IC de 95%: 1,06, 2,26) do que os não vegetarianos (NVEGs), embora não houvesse associação entre o padrão de dieta e risco de fratura de quadril em homens. Ao estratificar ainda mais as mulheres em uso de suplementos com vitamina D e cálcio, os veganos que tomaram os dois suplementos não correram maior risco de fratura de quadril do que os indivíduos com outros padrões dietéticos, incluindo os NVEGs.

CONCLUSÕES

Sem a suplementação combinada de vitamina D e cálcio, as mulheres veganas correm alto risco de fratura de quadril. No entanto, com a suplementação, o risco excessivo associado aos veganos desapareceu. Mais pesquisas são necessárias para confirmar a adequação de uma dieta vegana suplementada com cálcio e vitamina D com relação ao risco de fratura.

Am J Clin Nutr 2021; 114: 488–495.

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